Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Психосоматические ситуации, возникающие при хронических болезнях

Понятие ситуация используется в психологии довольно часто; си­туация является результатом активного взаимодействия личности и среды и определяется как система субъективных и объективных эле­ментов, объединяющихся в деятельности субъекта (Бурлачук Л. Ф., Коржова Е. Ю., 1998). Применительно к психосоматическим ситуациям к таким элементам следует относить следующие составляющие. Объективные элементы: 1) стимулы (постановка или отмена диагноза); 2) эпизоды (госпитализация, выписка из больницы, болезненная про­цедура); 3) ситуации (длительный отрыв от родителей); 4) окружение (отсутствие сверстников в палате, круглосуточный уход за больным); 5) среда (домашняя обстановка, палата больницы). Субъективные эле­менты: 1) межличностные отношения с родными, сверстниками, мед­персоналом; 2) социально-психологический климат, возникающий в процессе воспитания, пребывания в стационаре; 3) групповые нормы отношений, установившиеся между детьми в палате; 4) ценности боль­ного (вера во врачей, надежда на выздоровление); 5) стереотипы со­знания (подчиняться взрослым, всего остерегаться).

Ситуация всегда субъективна, так как она всегда «чья-то», при этом она, в отличие от «среды», относительно кратковременна. Определе­ние ситуации происходит посредством придания значения объективной ситуации (Shibutani Т., 1969). Таким образом она становится субъек­тивной. Фактически поведение человека определяется не столько вне­шним окружением, сколько его интерпретацией этого окружения. Влияние ситуации опосредуется личностным смыслом, являющимся оценкой ребенком значения объективных обстоятельств, связанных с болезнью (состоянием) и его действий в них. Чтобы обозначить уязви­мость личности по отношению к определенным факторам среды, пред­ложено понятие значимой ситуации (Мясищев В. Н.). Введение поня­тия жизненной ситуации обусловлено желанием осмыслить сущность поведения человека, зависимого от особенностей своей личности и существующих обстоятельств (болезнь, инвалидность). Поведение больных можно объяснить, лишь анализируя ситуационно-поведен­ческие связи, поскольку оно зависит как от того, находится ли боль­ной дома или в больнице, так и от особенностей ухаживающих за ним людей. Драматические, а иногда и трагические обстоятельства скла­дываются у больных и инвалидов. Их значимые личностные отноше­ния, сталкиваясь с неблагоприятной жизненной ситуацией, возник­шей в связи с заболеванием или инвалидизирующим состоянием, при­водят к развитию психологического конфликта. Больной воспринимает свою болезнь или инвалидность, как потрясение, потому что расстро­енные телесные функции изменяют восприятие и оценку им своего тела. Переживания настолько концентрируют пациента на его страда­ниях, что могут возникнуть эмоциональная реактивная сдержанность и ограничение рефлексии. Защищаясь от заболевания (инвалидности), больной становится раздражительным, враждебным. Он пытается по­давлять эти фрустрационно-агрессивные стремления, так как они могут изменить отношение к нему семьи и медперсонала, от которых он за­висит. Страх и депрессия у больных — не только следствие подавления фрустрационной агрессии, но и проявление эмоционального потрясе­ния в связи с болезнью или стойкой утратой здоровья. У них отмечает­ся желание зависимости, своеобразной формы социальной адаптации. Иногда они отрицают реальность своего состояния, что является ме­ханизмом самосохранения. Особенно выраженные вторичные психи­ческие изменения при заболеваниях наблюдаются при экстремальных ситуациях: интенсивной терапии, лечении диализом, лечении онко­логических больных и при нарушениях развития. Взаимодействие лич­ности больного (инвалида) с теми обстоятельствами, которые созда­ются во время болезни, называются психосоматической ситуацией. Больной может считать свое заболевание препятствием, которое сле­дует преодолеть; наказанием за плохое поведение; проявлением сла­бости организма; облегчением, позволяющим уйти от социальных тре­бований; инструментом для приспособления к жизни; невозвратимой потерей; положительным фактом, ценностью, позволяющей проник­нуть в смысл жизни (Lipowski Z. J., 1969). В зависимости от этого фор­мируются его образ жизни и поведение. Интрапсихические, поведен­ческие и социальные реакции на болезнь сливаются с психологической и общественной активностью больного. Психологические факторы влияют на течение и исход болезни, манеру предъявления жалоб, же­лание лечиться. Они также вмешиваются в систему отношений в се­мье, с медперсоналом, оказывают влияние на тип преодоления боль­ным болезни, инвалидности и стремление к реабилитации. Концеп­ция болезненного поведения объясняет поступки больных, помогает предупредить те, которые отрицательно сказываются на здоровье. Это понятие полезно, так как оно позволяет говорить о модификации по­ведения с целью улучшения адаптации больного к болезни, нарушен­ным функциям, а затем и с целью реабилитации. Анализ психосома­тической ситуации, возникшей у больного или инвалида, даст необхо­димые факты для медикаментозного лечения и психотерапии, которые улучшат и физическое и психическое состояние больного и, кроме того будут способствовать его реабилитации.