Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Многообразие соотношений соматической и психической патоло­гии включает следующие варианты: 1) соматическое заболевание об­наруживает сходство с психическим заболеванием; 2) соматическая симптоматика формируется в процессе развития психоза; 3) сомати­ческие аномалии сопутствуют врожденной психической патологии; 4) соматические расстройства возникают в связи с психогенной про­вокацией; 5) соматические нарушения — проявления психической па­тологии (Смулевич А. Б. с соавт., 1984).

Изучению этой проблемы у взрослых посвящена очень большая литература, которая, в частности, проанализирована А. В. Смулевичем с сотр., 1984, J. Lipowski, 1938, В. Д. Тополянским, М. В. Струковской, 1986, Т. von Uexkull et al., 1986 и др. авторами.

Детские психиатры сосредоточили свое внимание, главным обра­зом, на исследовании соматизации депрессивных расстройств (Nissen G., 1971; KashanlJ.H.etal., 1981; Petti Т. А., 1983; RehmL. Petal., 1987; Иовчук Н. М., 1985; Козидубова В. М., 1988; Сосюкало О. Д. с сотр.,

1988; Фель М. И. с сотр., 1988; Bomba J. et al., 1986 и др.). Меньшая часть исследований посвящена проявлениям при детской шизофрении, но преимущественно при аффективной симптоматике (Буреломо-ваИ. В., 1988; Данилова Л. Ю., 1988; Иовчук Н. М., 1989; Мамце-ва В. Н., 1988; Симашкова Н. В., Башина В. М., 1986 и др.). Г. Е. Сухарева (1940),Т. П. Симсон(1948), В. В. Ковалев (1972) указывают на то, что при психических заболеваниях детей вероятность появления со­матических нарушений и их выраженность тем больше, чем младше ребенок. Этим самым подчеркивается диагностически важный факт сочетания душевных и телесных расстройств при нервно-психической патологии детского возраста.

Нами была поставлена задача выявить типы соотношений между психотическими заболеваниями у детей и подростков и сопутствую­щими соматическими болезнями, в которых значительную роль игра­ют психосоциальные факторы (психосоматические расстройства).

С этой целью нами совместно с Н. В. Александровой и М. Ю. Мар-тыновой изучено 5131 история болезни детей и подростков с психи­ческими нарушениями, поступивших в 1985-1990 годах в Ленинград­скую детскую психиатрическую больницу № 9.

Обнаружено 45 больных (25 девочек и 20 мальчиков) от 9 до 15 лет, у которых психотическая симптоматика сочеталась с психосоматичес­кими расстройствами.

Среди психиатрических диагнозов у этих детей были: аффективный психоз — 2, шизофрения — 36, интоксикационный психоз — 1, ин­фекционный психоз — 1, соматогенный психоз — 2, экзогенно-орга-нический психоз — 3.