Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Отношение родителей к заболеванию. У родителей может возникать чувство вины за развитие заболевания, негодование из-за поведения ребенка, приведшего к болезни, отчаяние в связи с плохим прогнозом, безразличное отношение к болезни или ее отрицание. Переживания родителей чаще всего вызывают у детей аналогичные чувства, которые и ложатся в основу ВКБ. Родительский гнев усиливает и без того име­ющееся у большинства детей чувство вины за свое поведение, «вы­звавшее болезнь». При тревожно-мнительном отношении родителей к болезни ребенка и их чрезмерной заботе, как правило, у последнего возникает нереалистичная ВКБ с ипохондрией и неверием в выздо­ровление. Отрицание родителями серьезности заболевания может спо­собствовать формированию ВКБ гипонозогнозического типа.

На развитие ВКБ и психосоматической ситуации влияет и многое другое: 1) плохое здоровье родителей, переживания, связанные с неду­гами близких; 2) широкая, но неумелая информация населения об опас­ностях заболеваний, вредных факторах среды и связанный с ними страх перед неизбежностью заболевания; 3) убежденность родителей в сво­их «знаниях» или «незнаниях» о конкретной детской болезни. Одни родители с уверенностью «лечат» детей сами, другие «исправляют» на­значения врачей, а третьи, считая, что подход к их ребенку неправиль­ный, водят ребенка к разным специалистам. Атмосфера в семье, когда ребенок болеет, во многом зависит от того, как его воспитывают. Если ребенку до болезни не хватало внимания, то и больного не обеспечат всем необходимым.

На психосоматическую ситуацию, возникающую в связи с болез­нью ребенка, влияют взаимоотношения родителей с медперсоналом. Доверие к врачу не только делает родителя незаменимым сотрудником в лечебном процессе, но и создает атмосферу надежды и веры в благо­получный исход болезни.

Влияние медицинского персонала. Врач, обследуя, подготавливая к госпитализации, операциям, оказывает на ребенка психологическое воздействие. Его доброжелательность, понятные разъяснения, исполь­зование необходимых средств, уменьшающих болезненность манипу­ляций, положительно влияют на ВКБ. Недоучет же детских представ­лений о болезни и лечении может привести к тому, что возникнет не­адекватная ВКБ. Врач должен создать благоприятную окружающую среду, смягчить тревогу больного ребенка, исправить его заблуждения о болезни и лечении. Все это уменьшит риск возникновения небла­гоприятной психосоматической ситуации.

Восприятие симптомов болезни и представления о ней позволяют врачу понять, что больше всего тяготит ребенка, от чего он страдает. Особен­но важно знать, каковы представления ребенка о болезни, поскольку эти знания можно использовать для психотерапии. Пример восприя­тия детьми своего заболевания — переживания больных с острым лей­козом. В зависимости от фазы заболевания и его тяжести дети по-раз­ному оценивают свою болезнь. При отсутствии явных симптомов лейкоза больные связывают его с кровью, локализуют его в животе. В активной фазе болезни отмечают ее опасность для жизни. 2/3 детей жалуются на то, что при мысли о своем заболевании падает настрое­ние: «становится плохо на душе» (Исаев Д. Н., Шац И. К., 1985). Уде-тей ВКБ формируется в основном на эмоционально-чувственном (нео­сознаваемом), а не на логическом (сознательном) уровне. «Расшифро­вав» ВКБ, психолог сможет реконструировать те ее элементы, которые частично не осознаются, и использовать их в процессе психотерапии, что поможет больному создать адекватную ВКБ.