Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Психологические факторы (отно­шение к болезни, оценка степени ее тяжести, предположения о сроке выздоровления, вера в эффективность лечения) влияют на течение и исход болезни, время обращения за помощью, манеру предъявления жалоб и желание восстановить свое здоровье. Психическое состояние больного влияет на отношения, складывающиеся в семье, на взаимо­отношения с медперсоналом. От его поведения, правильности оценки состояния и отношения к лечению будет зависеть преодоление болез­ни. Внимание к болезненному поведению позволяет объяснить мно­гие поступки больных, помогает предупредить неправильные, иногда вредные для здоровья и даже опасные для жизни, приводит к осозна­нию необходимости исправления поведения для улучшения адаптации больного к болезни и жизни. Таким образом, анализ возникшей у хро­нически больного ситуации снабдит врача, психолога и родителей не­обходимыми фактами, которые помогут улучшить его физическое и психическое состояние; кроме того, позволят улучшить заботу о боль­ном и точнее спланировать восстановительное лечение. Примерами трудных ситуаций могут быть те, которые создаются у больных с муко-висцидозом, диабетом, онкологическими заболеваниями и др.

Рассмотрим психосоматическую ситуацию, возникающую у детей, страдающих летальным заболеванием — муковисцидозом. Это наслед­ственное заболевание, проявляющееся недостаточностью функции поджелудочной железы, нарастающими бронхо-легочными нарушени­ями, расстройствами желудочно-кишечного тракта, поражением сус­тавов. Симптоматику при этом заболевании объясняют дисфункцией эндокринных желез, нарушением обмена и поражением соединитель­ной ткани. Продолжительность жизни при муковисцидозе не превы­шает пятнадцати—тридцати лет. Наряду с расстройством внутренних органов почти у всех больных (88%) страдает и центральная нервная система. Однако до того как появятся симптомы ее поражения эти тя­желые больные, осознающие бесперспективность лечения, оказыва­ются в сложной психосоматической ситуации. Их положение осложняется затруднениями пребывания в обществе за пределами семьи, и тем самым ограничением их участия в совместной активности со свер­стниками и взрослыми. Их стараются защитить от возможных инфек­ционных заболеваний из-за опасности непоправимых осложнений и в связи с этим запрещают посещать образовательные учреждения. По своему физическому состоянию больные не выдерживают режима по­сещения школы и остаются на домашнем обучении. У них развивается чувство собственной неполноценности из-за слабости, неуклюжести, невозможности быстро передвигаться, быть со сверстниками на рав­ных. Замедление полового созревания у подростков с муковисцидозом создает дополнительные «основания» для переживаний. В результате психосоматическая ситуация больного с муковисцидозом характери­зуется следующим образом. Под влиянием описанных жизненно опас­ных соматических страданий, препятствий для вхождения в общество сверстников и трудностей формирования нормальной личности воз­никает комплекс переживаний. Отношение родителей к больному ре­бенку, которое можно охарактеризовать как страх утраты ребенка, из­бегание даже невинных наказаний, воспитательскую неуверенность, чрезмерную заботу, также очень серьезно влияет на формирование пси­хосоматической ситуации больного. Большинство больных в беседе оценивают себя неадекватно, чаще всего завышая свои возможности и способности. То, что это проявление психологической защиты, стано­вится ясным из результатов психологического обследования, показы­вающего сниженную самооценку, выявляющего переживания своей сниженной ценности, недовольства собой, подавленности. Большин­ство больных необычно сосредоточенны на симптомах своего заболе­вания, расценивают их как очень тяжелые и непоправимые, а болезнь считают неизлечимой. При их психосоматической ситуации эта реак­ция на болезнь объясняется тяжестью ее протекания, повышенным беспокойством о здоровье членов семьи. Реже встречающаяся недо­оценка тяжести заболевания может быть объяснена соответствующим отношением к болезни родителей или же развитием у больных силь­ной психологической защиты. Подавляющее число подростков, даже тяжело страдающих от муковисцидоза, свое будущее оценивают очень оптимистично. Весьма вероятно, что это связано с позицией родите­лей, ограждающих больных детей от неприятностей болезни и сопро­вождающих ее жизненных трудностей. У большей части больных фор­мируется тревожное развитие личности, проявляющееся постоян­ными опасениями, мнительностью, беспокойством за состояние своих близких, за эффективность проводимого лечения. Это изменение лич­ности в процессе болезни объясняется истощением ЦНС и накоплением негативных переживаний. В процессе развития заболевания по­являются также необычная активность, вспыльчивость, эмоциональ­ная неустойчивость, склонность к колебаниям настроения или повы­шенная чувствительность. Происхождение этих изменений личности объясняется нарушениями во внутренних органах и сопровождающи­ми их переживаниями больных, а также следствием воспитания (чрез­мерной опекой, страхами утраты и неуверенностью воспитателей).