Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Дети 5-9 лет персонифицируют смерть либо идентифицируют ее с умершим человеком или животным. Они думают, что смерть невиди­ма, стремится быть незамеченной, прячется на кладбище (Maurer А., 1966). Другие исследования не обнаруживают персонификации (Коо-cher G. Р., 1974). Различие объясняется культурой, религиозным вос­питанием или стилями психологической защиты. Дети нередко счита­ют, что смерть — наказание за плохие дела; в этом суждении сказыва­ется непреодоленное магическое мышление. Школьники в отличие дошкольников признают, что смерть может случиться в любой момент. После смерти школьники думают, что «покойник уносит детей на небо», «куда-то далеко, в чистилище» или в рай. Они полагают, что после смер­ти их «закопают» (52%), попадут на небо, будут жить и после смерти, подвергнутся божьей каре (21%), организуют похороны (19%), заснут (7%), будут помнить другие (5%), «перевоплощусь» (4%), «кремируют» (3%). Причиной смерти дети называют конкретные воздействия: ножи, пистолеты, взрывы, рак, сердечные приступы, возраст. Школьники не используют уже имеющиеся у них представления о смерти, даже стра­дая неизлечимой болезнью или находясь в опасной для жизни ситуа­ции. Состояние сильной тревоги или болезнь затрудняют осмысление детьми представлений о смерти. Вопросы «Я умираю?» могут не отра­жать правильного понимания происходящего. Лучшую информацию об истинных переживаниях школьника дают его игры, рисунки, фан­тазии, рассказы или своеобразие поведения. Для детей 6-10 лет смерть становится более реальной, окончательной, универсальной и неизбеж­ной. Формируется понимание разницы между живым и неживым.

Подростки, имеющие отвлеченное мышление, уже принимают мысль о собственной смерти. Чтобы преодолеть тревогу, вызываемую этим знанием реальности, они фактически игнорируют смерть, когда создают опасные для жизни ситуации — в гонках на мотоциклах, экс­периментируя с наркотиками, поднимаясь на высоту и не обеспечивая безопасность, отказываясь от назначений врачей при тяжелых заболе­ваниях. Причину смерти подростки видят в изнашивании тела, нару­шении работы органов. 20% подростков верят в сохранение сознания после смерти, 60% — в существование души и еще 20% — в смерть как прекращение физической и духовной жизни (Mclntire M. S. et al., 1972). Подростки реагируют на смерть различно: осознают, отвергают, любо­пытствуют, презирают, отчаиваются.

Важная часть внутренней картины болезни — отношение ребенка к лечению. Дети понимают, что для выздоровления надо лечиться. Младшие из них наиболее важными считают режим, диету и выполнение требований гигиены. Часть старших детей отмечает, что для ослабле­ния болезненных явлений важно душевное состояние. Большинство детей не знают, чем они могли бы помочь своему выздоровлению. Треть детей лечение понимает как наказание. Очень немногие относят к ле­чению прием лекарств и ограничение активности, но значительно чаще — хирургические операции (Peters В. М., 1975). Для детей лекар­ства кажутся опасными, неприятными, безразличными или обещаю­щими улучшение состояния.