Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Особенности эмоционального реагирования. У детей, как с премобид-ными, так и с развивающимися в процессе заболевания невропатичес­кими, тревожными, истероидными и другими чертами личности, эмо­циональной лабильностью или взрывчатостью формируются те или иные преобладающие эмоции, мотивации и направленность интере­сов, которые определяют ВКБ. Эмоциональное отношение определя­ет возникновение одного из трех типов ВКБ: 1) гипонозогнозическо-го — с недооценкой симптомов, игнорированием болезни, отсутстви­ем беспокойства по поводу своего состояния, завышением ожидаемых результатов лечения; 2) гипернозогнозического — с эмоциональной напряженностью, связанных с болезнью переживаний, преувеличени­ем тяжести проявлений заболевания, неверием в успех лечения; 3) праг­матического — с реальной оценкой болезни и ее прогноза, хорошим контактом с врачом и желанием выполнять лечение.

Половая принадлежность. Зависимость формирования ВКБ от пола была показана на больных детях с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, лейкозом и другими болезнями. Оказалось, что самооценка и конфликтность у больных бронхиальной астмой мальчиков ниже, чем удевочек с аналогичным диагнозом. У девочек чаще, чем у мальчиков, вытесняется представление о болезни (Поппе Г. К., Броуде Л. Б., 1990). Дети, страдающие диабетом, в зависимости от пола по-разному пони­мают причину заболевания и неодинаково его переживают, что приво­дит к различному формированию ВКБ (Зелинский С. М.,1990). Девоч­ки, болеющие лейкозом, быстрее адаптируются к изменению жизни, связанному с неизлечимой болезнью, чаще испытывают при этом опа­сения за свое будущее. Переживание болезни у девочек носит более объективный характер, чем у мальчиков (Шац И. К., 1986).

Сопутствующие психотравмирующие обстоятельства. Госпитализа­ция, если ей подвергаются дети, сопровождается отрывом от родите­лей, сверстников, учебных и иных занятий, переживанием разочарования из-за невозможности продолжать привычную активность. У де­тей до 11 лет само помещение в больницу, даже без связанных с лече­нием неприятностей, возбуждает такой страх, что он нередко вытес­няет полученную перед больницей подготовку (Schwartz A. H., 1972). При поступлении в больницу детям «страшно», «грустно». Больные младше 10 лет жалуются, что «очень хочется домой». Это объясняется страхом, который дети 7—10 лет испытывают перед врачами и проце­дурами (Иоаниди Т. И., 1998). Понимание школьниками пользы лече­ния не меняет их отрицательного отношения к больнице. Это, а также и восприятие госпитализации, как наказания, искажает ВКБ. Реакция ребенка на помещение в больницу зависит от возраста, отношений в семье, продолжительности стационирования, природы заболевания, посещений родителей и их реакций, процедур, средств, смягчающих тревогу (Barowsky E. J., 1978). После выписки у 22% детей до 5 лет об­наруживают энурез, трудности приспособления, нарушения поведе­ния, раздражительность, расстройства сна, вспыльчивость, речевую патологию (Douglas J. W., 1975).