Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

По нашему мнению, изучение внутренней картины болезни — наи­более прямой путь к оценке психосоматической ситуации, возникаю­щей в результате взаимодействия личности больного и среды. Суть пси­хосоматической ситуации сводится не только к невозможности играть, учиться, она затрагивает и отношение к больному родственников, дру­гих взрослых и детей. Психосоматическая ситуация — это надежда либо разочарования больного по поводу выздоровления и лечения, перспек­тив жизни и отношений с окружением и в тоже время это его ропот, борьба за свой прежний социальный статус, а в некоторых случаях — отчаяние или апатия. ВКБ у детей, будучи фактором то положитель­ным, то отрицательным, влияет на проявления и течение заболевания, на отношения в семье, успеваемость, оказывается причиной душевных конфликтов.

Основные составляющие внутренней картины болезни

Многолетнее изучение психологии больных детей привело нас (Иса­ев Д. Н., 1984, 2000) к выводу, что к основным составляющим ВКБ у детей относятся: 1) уровень интеллектуального функционирования; 2) знания о здоровье, внутренних органах, болезни, лечении; 3) пони­мание универсальности и необратимости смерти; 4) опыт жизни и пе­ренесенных болезней; 5) особенности эмоционального реагирования; 6) половая принадлежность; 7) отношение родителей к заболеванию; 8) влияние медперсонала; 9) объективные проявления болезни; 10) дру­гие стрессоры.

ВКБ у детей изучалась в беседе с ними и их родителями, при наблю­дении за их поведением и участием в играх, при опросе медперсонала, воспитателей, а также посредством психологических исследований.

Уровень интеллектуального функционирования. Нарушения форми­рования сенсорных элементов схемы тела, восприятия своего физи­ческого «Я» в связи с органической патологией или неправильностя­ми воспитания могут стать существенными препятствиями в осозна­нии ребенком своей болезни. Для создания представления о болезни, ее причинах требуется также способность к анализу воспринимаемых симптомов: общего дискомфорта, болевых ощущений, нарушенных функций органов и др. Необходимо уметь систематизировать и объяс­нять свои впечатления и переживания, связанные с болезнью. Наряду с развитыми умственными способностями ребенку требуются доста­точно дифференцированные чувства и значительные волевые усилия.

Исследование умственно отсталых детей 7—12 лет с вегетососудистой дистонией показало, что у них, по сравнению с детьми с нормаль­ным интеллектом, в два раза чаще отмечаются гипернозогнозия и анозогнозия, выше показатели тревожности, ниже самоконтроль (Ефре­мов К. Д., 1990). На этом основании можно заключить, что низкий интеллект детей изменяет направленность личностных реакций на бо­лезнь, тип эмоционального отношения к ней, препятствует развитию адекватной ВКБ и у детей младшего возраста, и у умственно отсталых. По-видимому, ВКБ умственно отсталых связана также с неоформлен­ностью концепции «Я».