Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В результате попытки установить связь между типами отношения семьи к заболеванию ребенка, его воспитанием и психопатологичес­кой симптоматикой выяснилось, что больные нейродермитом дети, в клинической картине у которых отсутствовали психические наруше­ния (19 больных), и дети, у которых выявлены наиболее легкие психо­патологические расстройства (астеническая симптоматика, 37 боль­ных), в подавляющем большинстве случаев воспитывались в семьях с адекватным отношением родителей к заболеванию. Больные с преоб­ладанием в клинической картине истерической, обсессивно-фабической или субдепрессивной симптоматики в 63 из 79 наблюдений вос­питывались в условиях 2-го типа отношения к болезни; нарушения поведения чаще (в 17 случаях из 22) диагностировались у детей, к забо­леванию которых родители относились равнодушно. Таким образом, при 1-м типе отношения психопатологическая симптоматика либо отсутствовала вообще, либо была представлена астеническим синдромом, 2-й тип чаще соотносился с истерической, обсессивно-фобической или субдепрессивной симптоматикой, 3-й — с синдромом нарушенного поведения.

У 56 больных псориазом не удалось установить взаимосвязи между наблюдавшейся психопатологической симптоматикой и типом отно­шения родителей к заболеванию, который в 32 наблюдениях был адек­ватным, в 16 — неустановившимся, что связано, возможно, с более поздним началом заболевания и большей эффективностью лечения псориаза в детском возрасте, меньшей частотой рецидивов. 7 детей воспитывались в условиях гиперопеки, связанной с заболеванием.

Психопатологическая симптоматика отмечалась только у больных с тяжелым течением псориаза, реакция на который представляется ос­новным фактором в происхождении этих проявлений заболевания (из 29 детей, больных псориазом и находящихся на прогрессирующей ста­дии заболевания, тяжелая его форма наблюдалась у 24 пациентов).

В становлении и дальнейшем развитии психических нарушений при нейродермите и псориазе важную роль играют психотравмирующие факторы. К их числу следует отнести обезображивающие кожные вы­сыпания, необходимость соблюдения режима, диеты, представления о кожных заболеваниях как о «заразных», частые госпитализации, осоз­нание дефекта внешности. Все это приводит к растущему осознанию больными своего отличия от сверстников, к социальной изоляции. Осознание своей «ущербности», а также насмешки со стороны окру­жающих являются дополнительными негативными факторами в фор­мировании психопатологической симптоматики. Психическое состо­яние больных может ухудшиться в связи с семейными конфликтами, из-за столкновений с коллективом, а также вследствие разнообразных соматогений.