Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Анализ случая показывает, что мальчик, воспитывавшийся в системе гипоопеки, а до этого переживший отрыв от матери, по характеру неустой­чивый, зависимый, имевший влечение к огню, летучим веществам, постра­дал от тяжелого ожога, вызвавшего выраженные психические расстрой­ства. В момент ожога развилась шоковая реакция в форме двигательной заторможенности. В первую неделю держалось колеблющееся в своей интенсивности оглушение на фоне глубокого астено-адинамического со­стояния с субделириозными эпизодами, в последующие две недели — астено-апатичная депрессия с деперсонализационными переживаниями, а затем — ирритативная астения с выраженной эмоциональной лабильно­стью и анозогнозическим отношением к болезни.

Таким образом, наибольший риск травматизма существует у детей, подверженных влиянию отрицательных психологических факторов в семье и страдающих от минимальной мозговой дисфункции. Из этого следует, что предупреждение нервно-психических расстройств травма­тического, ожогового и интоксикационного происхождения возмож­но посредством коррекции межличностных отношений в семье, оптимизации воспитания и исправления аномальных черт личности ребен­ка, способствующих его виктимности.

Вторичная профилактика этих нарушений, как и при соматоген­ных психических расстройствах, является одновременно и лечением их. Благодаря сходству экзогенных синдромов разной этиологии, те­рапевтические меры оказываются сходными, с той лишь разницей, что при травмах головы и ожогах вредность может оказаться интенсивнее, а прогноз в связи с тяжестью повреждений — более неблагоприятным. Особенности терапии зависят и от характера экзогенной вредности, остроты темпа и от ее распространенности или ограниченности. В связи с этим, кроме вышеописанных лечебных воздействий, важны строгий и длительный постельный режим, более интенсивная дегидратационная терапия, ликвидация жизненно важных соматических нарушений (сердечных, дыхательных), вегетативных дисфункций. При острых травматических психических расстройствах для борьбы с отеком моз­га применяются осмотические, диуретические, спазмолитические сред­ства, ноотропные препараты, оксигенотерапия. Для регуляции вегета­тивных расстройств используют беллоид, белласпон, беллатаминал, седуксен, элениум, феназепам, грандаксин. Психомоторное возбуж­дение купируют натрия оксибутиратом, дроперидолом, лепонексом. Наряду с особой чувствительностью, обусловленной спецификой дет­ского возраста, с тяжелыми церебральными нарушениями связаны значительные изменения реакций на психотропные средства. Это дик­тует крайнюю осторожность в назначении нейролептиков, особенно аминазина и тизерцина, и обязательного сочетания их с корректора­ми. Выбор же препарата определяется преобладающими психически­ми расстройствами.