Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Клиника психических нарушений у больных псориазом

Средний возраст начала псориаза у обследованных нами детей со­ставлял 5 лет 6 мес. У 29 из 56 обследованных больных диагностирова­лась прогрессирующая фаза заболевания. Психические нарушения были выявлены у 29 человек (52% случаев). Характерный для больных нейродермитом полиморфизм симптоматики у них отсутствовал. Были выделены две группы больных с учетом преобладания в клинической картине астенической (1-я группа, 18 больных) либо астено-субдепрессивной (2-я группа, 11 больных) симптоматики.

Астеническая симптоматика у этих детей отличалась от аналогич­ной у больных нейродермитом меньшей выраженностью явлений фи­зической астении и расстройств сна. У больных с преобладанием асте-но-субдепрессивной симптоматики на фоне повышенной утомляемо­сти, раздражительности, головных болей отмечались незначительное снижение настроения, апатия, жалобы на скуку, трудность усвоения школьного материала, плаксивость, замедленный темп мышления. Не были характерны для этих больных ипохондрические включения, вы­явленные у лиц, страдающих нейродермитом. Дети болезненнее реа­гировали на факт госпитализации, чем на наличие заболевания.

Динамическое наблюдение за больными псориазом показало, что в период ремиссии у подавляющего большинства из них психопатоло­гическая симптоматика практически полностью редуцировалась, что позволяет отнести нервно-психические нарушения у 23 из 29 обследо­ванных больных к невротическим реакциям. Наличие стойкой невро­тической симптоматики у остальных больных (с преобладанием асте­нической симптоматики) послужило основанием для установления невротического состояния у четырех и невротического развития лич­ности у двух детей, больных псориазом.

Результаты обследования больных нейродермитом и псориазом обобщены в табл. 1. Анализ приведенных в ней данных показывает, что психические нарушения выявляются чаще, характеризуются боль­шей тяжестью и стойкостью у детей, больных нейродермитом.

Раннее начало нейродермита, обусловливающее формирование лич­ности под знаком болезни с первых месяцев жизни, во многом влияет на психологию больных и их родственников. Развитие психопатоло­гических нарушений идет по нескольким путям. Малая курабельность нейродермита, частота рецидивов заставляют родителей переходить от домашнего лечения к помощи специалистов, госпитализировать де-

тей. Возникает определенное отношение родителей к болезни детей; на основании опроса выделено три типа этого отношения. 1-й тип ха­рактеризуется адекватным отношением к заболеванию ребенка (выяв­лен в 50 из 157 семей детей, больных нейродермитом). 2-й тип отноше­ния проявляется как культ болезни, обусловливающий чрезмерную заботу о ребенке, что приводит к воспитанию его по типу кумира се­мьи. Гиперопека в таких семьях проявляется и в тревожно-мнитель­ном подходе к здоровью детей. Такой тип отношения к болезни ребен­ка наблюдается в полных семьях, характеризующихся, однако, высо­кой частотой внутрисемейных конфликтов, контрастным подходом родителей к воспитанию детей (выявлен в 71 из 157 семей детей, боль­ных нейродермитом). 3-й тип отношения наблюдался в 36 семьях из 157 и может быть охарактеризован как безразличный. Дети в таких се­мьях предоставлены сами себе, семейные взаимоотношения, как пра­вило, стабильно нарушены. Такой тип отношения родителей к болез­ни ребенка чаще наблюдался в неполных семьях.