Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Как было показано С. С. Мнухиным, между клиническими карти­нами и формами течения инфекционных психозов у детей и подростков имеются определенные и закономерные взаимосвязи. Было выяв­лено, в частности, что у них сравнительно редко наблюдаются глубо­кая оглушенность, выраженная аменция, затяжные галлюцинозы, что более часты у них синдромы эмоциональных расстройств и «мягких» расстройств сознания — тревожные, апатические, маниакоподобные, делириозные и онейроидные состояния, картины своеобразной асте­нической спутанности, хорошо обрисованные еще С. С. Корсаковым. С. С. Мнухин отметил также, что все многообразие форм течения инфекционных психозов можно разделить, правда, достаточно схема­тически, на три типа:

а) короткие или затяжные однократные и однотипные по структу­ре психотические состояния;

б) многократные, однотипные приступы, чаще короткие, повторя­ющиеся нередко строго периодически, т. е. с равными интерва­лами (периодический тип течения);

в) многократные и разнотипные по картинам психотические вол­ны, характеризующиеся сменой или чередованием синдромов определенных типов (волновой тип течения). Наш многолетний опыт показывает, что правильное распознавание первых двух типов течения инфекционных психозов и отграничение их от шизофрении не требует в большинстве случаев значительных уси­лий. В этих случаях у больных в картинах болезни преобладают состо­яния астенической спутанности либо развивающиеся на ее фоне яр­кие и «содержательные» делириозные и онейроидные состояния. Не­зависимо от происхождения и частоты повторения этих психотических состояний, они, как правило, заканчиваются полным выздоровлени­ем больных.

Гораздо большие, а иногда и почти неодолимые в начале болезни за­труднения возникают при распознавании третьего (волнового) из ука­занных типов течения инфекционных психозов. При этой форме ин­фекционных психозов, как уже указывалось, имеют место, многократ­ное рецидивирование психоза, смена ряда синдромов на протяжении каждой его волны и, что особенно важно, — развития у больных, в ко­нечном счете, более или менее ясных стойких изменений психики.

Характерным для этого типа течения инфекционных психозов явля­ется, по нашим данным, чередование тревожных, апато-абулических, маниакоподобных или нелепо-эйфорических и ступорозных состояний. Продолжительность каждого из этих состояний в пределах данной вол­ны психоза и порядок смены одних из них другими у разных больных, а иногда и у одного и того же больного, весьма различны.