Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Эту волновую форму течения инфекционных психозов мы наблю­дали в последние 6 лет у 28 подростков, у которых она развивалась, главным образом, в прямой и непосредственной связи с тяжелыми формами гриппа и ревматизмом. Кроме этих больных, нам довелось наблюдать описываемый тип волнового течения болезни при травма­тических психозах у подростков и у таких больных, в анамнезах кото­рых никаких указаний на влияние внешних вредностей вовсе не было. Все эти факты, с нашей точки зрения, свидетельствуют о том, что вол­новой тип течения болезни, так же как и периодический, характерен не для какого-либо определенного инфекционного психоза и даже не для инфекционных или экзогенных психозов вообще, что он иногда появляется и у больных с какой-то «эндогенной» неполноценностью организма и мозга, с преимущественной недостаточностью «почвы».

Трудности разграничения волновой формы инфекционных психо­зов и шизофрении значительно усугубляется еще и тем, что при этой форме, даже в период первой волны психоза, возникающей вслед за перенесенной инфекцией, никаких объективных сомато-неврологических (серологических, биохимических и др.) признаков связи пси­хоза с инфекционным процессом установить в большинстве случаев не удается. Лишь у немногих больных, особенно в период первой вол­ны, выявлялись ускорение РОЭ, повышенное содержание белка и по­ложительные белковые реакции в спинно-мозговой жидкости, неболь­шие «зубцы» в реакции Ланге и др.

Несмотря на все перечисленные трудности, разграничивать волно­вую форму инфекционных психозов и шизофрению, с нашей точки зрения, не только нужно, но и вполне возможно. Это положение от­четливо вытекает уже из приведенного нами выше описания качествен­ных особенностей всех тех синдромов, чередование или смена кото­рых составляет одну из наиболее характерных черт волновой формы инфекционных психозов. И действительно: сколь сильным ни было бы их сходство с определенными синдромами шизофрении (тревож­ным «дебютом», кататонией, гебефренией и др.), они все же всегда выглядят более грубыми образованиями, связанными с поражением более низких уровней мозговой деятельности. Тревожные состояния более протопатичны, в них меньше «умствования», витиеватости и сим­волики. Маниакоподобные состояния, в отличие от гебефрении, не только грубее и «органичнее», но и не сопровождаются ослаблением или исчезновением аффективных связей с окружающими. Возникаю­щие при этом стойкие изменения психики отличаются от шизофренного дефекта тем, что они также грубее, «органичнее» и выражаются в уплощении всей личности больных, в интеллектуальном и эмоциональ­ном оскудении при сохранении на более низком уровне «настоящих» (а не формальных) контактов с окружающими. Однако самое важное отличие волновых психозов инфекционного происхождения заключа­ется в разнотипном чередовании перечисленных синдромов, то сме­няющихся на протяжении дней и недель, то приобретающих более за­тяжной характер. У большинства наших больных психоз начинается с тревожных состояний, вслед за которыми появлялись апато-абулические и ступорозные, а затем эйфорические, после которых цикл иногда повторялся сначала.