Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

До сих пор речь шла о разграничении волновой формы инфекци­онных психозов и шизофрении. Нетрудно видеть, однако, что в связи со сменой тревожных, апатических и эйфорических состояний в ее картинах, в практике иногда на отдельных этапах болезни приходится отграничивать эту форму от некоторых атипических вариантов маниа­кально-депрессивного психоза. Считая эту задачу, в свете всего ска­занного, менее трудной, мы позволим себе подробнее на этом вопросе в данной связи не останавливаться вовсе.

В формировании картин любых психозов существенное значение имеет, как известно, не только внешняя вредность, но и преморбидные состояния больных, особенности их «почвы». Этими особеннос­тями «почвы» объясняется, по-видимому, в известной мере и тот факт, что при одной и той же вредности, например, в период одной и той же эпидемии гриппа, у одних подростков возникают гриппозные психо­зы с периодическим течением, описанные Д. Н. Исаевым, а в других — обрисованная форма волнового течения. В чем заключаются эти осо­бенности «почвы», влияющие, наряду с инфекционным процессом, на форму протекания инфекционных психозов, сказать что-либо исчер­пывающее пока трудно. Имеются, однако, основания полагать, во-пер­вых, что как при периодическом, так и при волновом течении этих психозов существенную роль играет патология межуточного мозга, а во-вторых, что в соответствии с давней концепцией Р. Я. Голант, по-видимому, в обоих случаях имеют место разные степени преморбидной неполноценности межуточного мозга — «диэнцефалопатии» и «ди-энцефалозы».

Нет необходимости сейчас подчеркивать, что эти положения вовсе не следует расценивать, как попытку локализировать сложные психи­ческие расстройства в межуточном мозгу, либо как попытку полнос­тью воскресить концепцию Р. Я. Голант и Я. А. Ратнера о диэнцефалозах и диэнцефалопатиях. Несомненно, однако, во-первых, что обосно­ванность давнего стремления этих талантливых советских клиницистов учитывать энергетические, активирующие влияния диэнцефалона на деятельность мозговой коры подтверждена сейчас многими фактами новейшей нейрофизиологии к клиники. А во-вторых, не только лите­ратурные данные, но и личный наш опыт повседневно подтверждает положение о важной роли различных степеней поражения или непол­ноценности межуточного мозга в происхождении периодических и волновых форм психозов, в том числе и инфекционных, у подростков. Об этом свидетельствует сама периодичность и сезонность их проте­кания, связь отдельных «периодов», или «волн» с менструальным цик­лом. Большая часть этих типов течения психозов встречается именно у подростков, т. е. в период пубертатных, эндокринных сдвигов, в кар­тинах болезни преобладают синдромы расстройств сна и сознания, протопатические и эмоциональные проявления, нередко — наличие у больных различных церебрально-эндокринных расстройств (ожире­ние, дисменорреи др.).