Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Полиморфные навязчивости обычно сохранялись в течение всего периода заболевания, усложнялись, сопровождаясь мудрствованиями, деперсонализацией, параноидными расстройствами.

В злокачественных случаях наступала более ранняя редукция на-вязчивостей и выявление негативной симптоматики. Моносимптом-ные навязчивости, наблюдающиеся чаще в форме движений или дей­ствий, в пубертатном возрасте упрощались и исчезали, отходя на зад­ний план (Головань Л. И., 1965).

Таким образом, для разграничения шизофренических навязчиво-стей необходимо учитывать ряд признаков. При шизофрении имеется

тенденция к возникновению двигательного возбуждения, деперсона­лизации, параноидности, дисморфофобии, ипохондрии, структурных расстройств мышления. Одновременно с этим развиваются изменения личности — в разных случаях с различной скоростью. Для диагности­ки имеет значение, таким образом, оценка всей клинической картины болезни в целом. Если в начале заболевания к навязчивостям имеется критическое отношение, то затем оно сменяется непониманием болез­ни и чуждости этих явлений. В то же время последние становятся не­понятнее, нелепее, вычурнее. Исчезает аффективная заряженность самих обсессий, тревожно-депрессивный фон сменяется безразличи­ем. Меняется и болезненная структура навязчивостей, которые пре­вращаются в идеаторные автоматизмы или ипохондрические бредовые явления.

Маниакально-депрессивный психоз у детей и подростков бывает до­вольно редко. В связи со сказанным встречающиеся навязчивые со­стояния при нем имеют меньшее значение для отграничения от других нервно-психических расстройств. Все же приходится учитывать, что иногда навязчивости могут выступать на передний план клинической картины депрессии. Так, в ряде наших наблюдений больные подрост­ки обнаруживали некоторые из этих проявлений. 12-летняя девочка в течение депрессии, понимая неуместность и нелепость, мучительно переживала и боролась с постоянно возникавшими воспоминаниями о своих постыдных поступках — о том, как она толкнула ребенка, ехав­шего на велосипеде, и о том, как разорвала детскую игрушку.

У другой девочки 12 лет на фоне неглубокой депрессии появилась неуверенность, боязнь, что с нею или с ее родственниками может слу­читься несчастье (они попадут под машину, станут жертвой нападения и т. п.), произойдет что-то непоправимое.

Особенно сложным является следующий случай. В препубертатном возрасте девочке был поставлен диагноз невроза навязчивых состоя­ний на том основании, что она страдала стремлением выдергивать во­лосы, чесать голову, высказывала опасения за здоровье родных, боя­лась неудачи в школе и в связи с этим для предупреждения несчастий специальным образом осматривала углы комнаты. В дальнейшем в этом случае, как и в вышеперечисленных, развились типичные депрессив­ные и маниакальные состояния, и диагноз маниакально-депрессивного психоза не вызывал сомнений.