Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Довольно часто отмечаются снохождения, ночные страхи, биения или качания, вздрагивания и другие нарушения сна. В ряде случаев эти явления трудно отграничить от эпилепсии, хотя у подавляющего чис­ла детей они носят невинный невротический характер. В пользу последнего говорит возникновение их ночью, следующей за бурными эмо­циональными переживаниями (просмотр спектакля, телевизионной передачи, чтение, богатое эмоционально насыщенными эпизодами, семейная ссора, детская обида и т. д.), их выразительность, относитель­ная частота и отсутствие влияния нарушений сна на состояние ребен­ка днем. При эпилепсии эти расстройства однотипны, повторяются нередко в одно и то же время, с большой глубиной расстройства созна­ния и преобладанием элементарных автоматических движений над выразительными. Как редкость этих проявлений, так и включение в их картину энуреза или других расстройств (обмороки) делают диаг­ноз эпилепсии еще более вероятным (Aschaffenburg G., 1896).

Наряду с ночными снохождениями у больных истерией могут раз­виваться амбулаторные автоматизмы и фуги в течение дня. В этих со­стояниях больные уходят и даже уезжают на далекие расстояния, совершая очень сложные действия, не сохраняя о них затем никаких воспоминаний. В отличие от эпилептических автоматизмов при исте­рических фугах поведение более целенаправленное и осмысленное (Гаккель Л. Б., 1960). Обычно в этих случаях имеются понятные моти­вы уходов (детские увлечения путешествиями, боязнь наказания, оби­ды, испуг). При эпилепсии автоматизмы развиваются внезапно и так же резко обрываются, на происшедшее не сохраняется никаких вос­поминаний.

Невроз навязчивых состояний и обсессивноподобные синдромы

Различного типа навязчивые состояния: страхи (фобии), мысли, сомнения, воспоминания, опасения, представления, желания, движе­ния и действия — представляют собой чаще всего достаточно очерчен­ную форму нервно-психических расстройств. В большинстве случаев не составляет труда выделить их из общей клинической картины. Все же младшему детскому возрасту в малой степени доступно понимание этих состояний, осмысление их болезненности их и критическое от­ношение к ним. Меньше приходится рассчитывать на обнаружение в этом возрасте активного сопротивления чуждым сознанию пережива­ниям. Поэтому у младших детей сложно идентифицировать фобичес-кие и обсессивные (навязчивые) явления, подчас их невозможно от­личить от ненавязчивых страхов, сверхценных, бредовых идей.