Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

У детей еще большую сложность для диагностики представляют сочетания отдельных истерических проявлений с типичными эпилептическими. Возникновению истерических симптомов способствуют особенности детской психики, склонной к фантазиям, внушаемости и лабильности эмоций, на фоне которых при аффективно значимой си­туации из представлений о симптоме возникает истерическая реакция (Поппе Г. К. и Сахно Т. Н., 1971; Фундылер Р. И., 1967).

В детском возрасте нередки и многообразны вегетативные рас­стройства. Они проявляются головной болью, головокружением, тош­нотой, рвотой, болями в животе, болями в грудной клетке, сердцебие­нием, чувством жара, усиленным потовыделением, изменением тем­пературы тела и т. д. Все эти симптомы могут быть признаками как истерии, так и эпилепсии. При последней они чаще всего кратковре-менны, пароксизмальны или периодичны, стереотипны и нередко со­провождаются последующим сном, в особенности, если возникают в ночное время. При невротических состояниях эти явления эмоциоген-ны, многообразны, нередко продолжительны, ярко выражены, разви­ваются и сохраняются при определенных ситуациях, создавая впечат­ление «механизма защиты» или «условной выгоды». Для уточнения диагноза большое значение имеет изучение особенностей личности и перенесенных переживаний.

Особое место в картине истерических расстройств занимают раз­личные степени и формы расстройства бодрствования. Привычные обмороки, сумеречные расстройства, особые состояния — это только наиболее типичные из них. Будучи относительно нечастыми, они пред­ставляют значительные трудности для диагностики. При истеричес­ких обмороках начало реактивное, раздражение периферических ре­цепторов легко восстанавливает утраченное сознание, их продолжи­тельность значительная — от нескольких минут до получаса, после постепенного выхода остаются усталость и головная боль. Как указы­вает Г. Е. Сухарева (1959), при истерии характер измененного созна­ния не такой грубый, как при органических поражениях мозга или эпилепсии. Чаще всего это не помрачение, а аффективное сужение со­знания. Дети не подвергают себя опасности, не совершают разруши­тельных действий в отношении ценных предметов, дифференцируют окружающих, хотя, как правило, отмечается полная последующая ам­незия. Поведение детей при особых состояниях в отличие от эпилеп­тических производит впечатление нарочитости, подчеркнутой нелепо­сти, утрированной детскости.