Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Как Д. С. Озерецковский (1950), так и Р. Я. Голант (1939) считают, что эти обсессий не только отражают преморбидные психастеничес­кие черты личности, но и свидетельствуют о сложности психотическо­го состояния, в формировании которого принимает участие тревожность. В отличие от психастенических навязчивостей, при маниакаль­но-депрессивном психозе течение последних явно периодическое. Аффективный фон, на котором они развиваются, депрессивен, стоек и не поддается психотерапии.

По мнению И. И. Лукомского (1968), содержание навязчивых пред­ставлений и идей депрессивно, т. е. отражает аффект тоски и утяжеляет состояние. Особенно трудно переносятся больными бранные мысли и соответствующие стремления, относящиеся к близким и уважаемым людям, как это, например, было у одной нашей больной 12 лет, когда она была в отчаянии от мыслей, побуждавших ее убить мать и отца.

Для целей дифференциальной диагностики важны некоторые обоб­щения С. И. Когана (1957). Он указывает на то, что пубертатный пе­риод выявляет конституциональные особенности больного, обнаружи­вающиеся в связи с этим в симптоматике психоза. Им также показано, что типичные навязчивые явления различны. Одни ближе к естествен­ным страхам, застревающим в переживаниях больных, другие — к сверх­ценным идеям и только третьи по своим механизмам представляют собой настоящие обсессий

Особенности характерологических изменений у детей, больных эпи­лепсией: упрямство, обстоятельность, склонность к персеверациям, за-стреваемость аффектов, возникновение страхов, тревожности, неуве­ренности в окружающей обстановке, расторможенность влечений — казалось бы, создают благоприятную почву для возникновения навяз­чивостей. Однако в клинической практике у них эти явления встреча­ются довольно редко. Все же иногда фобии и обсессий оказываются начальными признаками или составной частью заболевания. Навяз­чивые явления могут быть в структуре предвестников припадков или после их окончания в качестве эпилептических эквивалентов и состо­яний, возникающих в межприпадочном периоде (Гуревич М. О., 1932). Патогенетически связанными с эпилептическим процессом Д. С. Озе­рецковский (1950) считает такие навязчивости, которые развиваются в рамках особых состояний. Они отличаются большей элементарнос­тью и представляют собой главным образом нарушения влечений. У де­тей-эпилептиков нередко наблюдаются страхи, что объясняется их повышенной эмоциональностью, внушаемостью и недостаточным житейским опытом. По мнению К. А. Новлянской (1964), психичес­кие пароксизмы со страхом, оставляющие воспоминания о пережитом, создают готовность к «навязчивому развитию личности». Последнее, по-видимому, связано с тем, что в межприпадочном периоде страх при­нимает характер протрагированной тревожности, настороженности и подозрительности.