Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

ПРИМЕР 25 ______________________________Петя, 14 лет

В 9 лет перенес первую атаку ревматизма. В 11 лет появилось неотступ­ное желание произносить вслух определенную фразу, совершать одни и те же действия: оглядываться, топать на одном месте, по нескольку раз поднимать и ставить тапки в определенное положение, не переносил упо­минания цифры 2. При всем понимании нелепости совершаемого не мог успешно бороться с этим. Описываемые явления особенно выраженными были в течение нескольких месяцев. В последние 2 года больной стал более мрачным, раздражительным, нетерпеливым, взрывался по каждо­му пустяку. Появилось неотвязное стремление задавать бесконечное мно­жество вопросов на одну и ту же тему. Характерологически изменен — эгоцентричен, насторожен, упрям, эмоционально неустойчив, труден в общении. Интеллектуально развит соответственно возрасту. Неврологи­чески: отмечается органическая, микросимптоматика. ЭЭГ — изменения функционального состояния в подкорковых отделах. ЭКГ — отклонение электрической оси сердца влево. Синусовая аритмия. Снижение зубцов Р и Т во всех отведениях.

Навязчивые желания, действия и вопросы у этого мальчика расценива­лись как проявление невроза. Однако против такой трактовки говорят своеобразные изменения личности органического типа. Как это и свой­ственно псевдонавязчивостям органического генеза, они отличаются не возможностью настоящей борьбы с ними, отсутствием предшествующей напряженности и недостаточной реакцией личности. Из перенесенных заболеваний отмечены ревматизм с 9 лет, частые ангины. Имеются изме­нения ЭКГ и ЭЭГ. Сказанное позволяет сделать вывод о наличии у боль ного неврозоподобных навязчивых проявлений и изменений личности ревматического происхождения.

Легкая степень психического недоразвития не является препятстви­ем к формированию личностного отношения к страхам и формирова­нию ритуалов Навязчивости у олигофренов примитивны, однотипны и монотонны. Они носят характер страхов смерти, темноты, насеко­мых, одиночества (Гарбузов В. И., 1976). Можно предположить, что в формировании этих неврозоподобных расстройств большое участие принимает органическое поражение головного мозга, столь часто ле­жащее в основе психического недоразвития.

Мы также встречали детей-олигофренов, которые накручивали на палец волосы и вырывали их, выкрикивали бранные слова, непрестан­но гладили любую гладкую поверхность предмета, рисовали только определенные предметы и т. д. У других были страхи одиночества, не­понятного («черной земли», «теней»), чужих людей, родителей. Одна­ко примитивизм психики олигофрена, незначительная способность к интроспекции, недостаточное понимание психологических проявле­ний делают трудным разграничение у них невротических и неврозопо­добных явлений. Иногда лишь по косвенным признакам, ухудшению настроения ребенка при запрещении или даже прерывании его повтор­ных действий можно судить о навязчивости явления. Остальные кри­терии диагностики обсессий, как правило, не могут быть использова­ны. В то же время сложно установить происхождение симптомов. Генез неврозоподобных явлений в отличие от невротических определяется также по связи их с другими органическими симптомами.