Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В тех же случаях, когда в клинической картине обнаруживаются явные навязчивые состояния, появляются другие диагностические трудности. Они связаны с тем, что обсуждаемые симптомы могут встре­чаться при многих заболеваниях: резидуально-органических пораже­ниях мозга, эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивном пси­хозе и психопатиях. При этом навязчивости могут быть либо состав­ной частью основного заболевания, либо проявлением вторичных невротических наслоений. Естественно, что для дифференциальной диагностики большее значение имеют первые, так как они несут в себе больше отличительных черт, свойственных основному нервно-психи­ческому расстройству.

Невроз навязчивости у детей, особенно в затяжных и неблагопри­ятно текущих случаях, приходится дифференцировать с вяло текущей шизофренией. На начальных этапах болезни это довольно трудная ди­агностическая задача, требующая, с одной стороны, учета возраста ре­бенка, а с другой — знания своеобразия обсессивных явлений при про­цессуальном заболевании.

При нервно-психических расстройствах у детей-дошкольников большое место в неврозоподобной симптоматике занимает страх. Шизофренические страхи, в частности, отличаются тем, что в течение заболевания утрачивают связь с травмировавшей больного ситуацией, генерализуются, распространяются на другие объекты, становятся ма­лопонятными и причудливыми. Навязчивые страхи при шизофрении в этом возрасте, по-видимому, встречаются значительно реже. Во вся­ком случае, дошкольники с трудом понимают чуждость и навязывае-мость переживаний, по которым мы судим об их обсессивном характе­ре. У детей с ускоренным психическим развитием возможность появ­ления навязчивых страхов и сопровождающих их ритуалов значительно выше. Все же более обычными в этом возрасте следует считать навяз­чивые действия в форме повторяющихся движений, отдельных слов или выражений. Если вначале они представляют собой имеют защит­ный механизм, то довольно быстро утрачивают аффективный акком­панемент и превращаются в бессмысленные стереотипии. Наличие этих, ничего не значащих движений, а нередко их вычурность и ма­нерность облегчают распознавание шизофрении.

ПРИМЕР 20________________________________Наташа, 11 лет

Всегда капризная, склонная к бурным аффективным разрядам, чрезвы­чайно неумелая в быту, не имеющая друзей. С 4-летнего возраста отмеча­ются различные навязчивости. Не ела шоколад, жевала воротник платья, в любой ситуации задирала подол платья, чтобы проверить, на месте ли резинка трусов. Ма улице без видимого повода стремилась целовать по­сторонних женщин. С 8 лет дергает себя за соски, дотрагивается до подмышечной области, до гениталий. К 10-летнему возрасту стала еще более раздражительна, участились «истерические реакции». В то же время по­явились сомнения: «можно ли носить галстук?», «мой ли портфель?». Понимала их нелепость, пыталась с ними бороться. Неоднократно лечи­лась в психиатрической больнице, состояние улучшалось, но не надолго. Часто уходила из дому, ездила на трамваях, считая, что таким образом избавится от лишних мыслей. Однако круг сомнений расширялся, а кри­тика к ним ослаблялась, появились новые: «правильно ли дали ей приз в школе?», «украла ли у нее одноклассница книгу7», думала, «если разре­зать пионерский галстук, останется ли он при этом треугольным?». Влюб­лялась в девочек, создала для себя идеал девочки. В фантазиях обща­лась с нею. Беспрестанно задавала вопросы и требовала подтверждений, разуверений и т. д., испытывала от этого временное облегчение. Обще­ние с детьми не получалось, в одиночестве читала, играла на фортепиано, справлялась с некоторыми заданиями по труду. Чаще же бездеятельна, лежит в постели, дергает себя за соски, аксиллярные волосы или мастур­бирует. Не понимает полностью болезненности своих переживаний.