Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Из приведенного видно, что возникшие движения и мысли одно­временно с признаками навязчивости имеют и особенности насиль-ственностей. Сочетание же этих симптомов с признаками резидуальио-органического поражения центральной нервной системы заставляет прийти к выводу о неврозоподобных расстройствах органического про­исхождения (последствия тяжелой родовой травмы).

ПРИМЕР 24________________________________Вика, 14 лет

У нее наблюдавшиеся действия были более сложны. Вначале она кланя­лась всем корпусом вперед, прикладывая руку ко лбу, в дальнейшем ста­ла кивать головой в разные стороны, размахивать руками, шептать. Свое поведение она объясняла тем, что считает себя очень больной и потому каким-то образом надеется на поклоны. Однако ни напряжения, ни борь­бы с описываемыми действиями у нее не было. В данном случае также может идти речь либо о неврозе навязчивых состояний у больной, пере­несшей энцефалит, либо о неврозоподобных явлениях резидуально-орга­нического генеза. За полгода до появления описанных явлений девочка в период эпидемии гриппа перенесла двухнедельную высокую лихорадку с последующей длительной астенией. Спустя несколько недель на основа­нии инверсии сна, брадипсихии, брадикинезии, гипомимии, скованности, атетоидных движений, изменения мышечного тонуса и других неврологи­ческих явлений была диагностирована хроническая форма летаргическо­го энцефалита. В момент поступления почти все эти проявления после­днего были хотя и менее выраженными, но очевидными. В пользу органи­ческого происхождения ритуалов, выполняемых девочкой, говорит и их фактическая непреодолимость.

У других больных этой группы среди навязчивых явлений были про­стейшие движения руками, ногами, головой, трихотилломания, стра­хи перед любой деятельностью, определенной работой, высотой, про­странством, одиночеством, мудрствование, стремление к самоубийству. Отличительной же особенностью навязчивостей у этих больных явля­ются не их содержание или охватываемая сфера, а характер реализа­ции, близкий к таковому при насильственностях. Непреодолимость, определенная элементарность и сочетание с другими органическими психическими расстройствами (психосенсорными, стереотипиями, уплощением личности, изменением аффективно-волевой сферы и т. д.) позволяют с большей долей вероятности поставить правильный диаг­ноз. Как правило, у этих больных нет также чувства навязываемое™ и предшествующего навязчивости внутреннего беспокойства.