Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Значительное сходство с истерией имеют некоторые синдромы орга­нического поражения головного мозга. В особенности это касается нервно-психических расстройств, связанных с локализацией патологи­ческого процесса влимбико-диэнцефальных структурах. Их морфофун-кциональная сложность и тесная связь с другими отделами мозга (ги­поталамус) приводят к полиморфизму, яркости и комплексности кли­нических проявлений поражения, напоминая тем самым истерические картины. Причиной лимбико-диэнцефальных расстройств обычно является черепно-мозговая травма, в том числе и родовая, острые и хронические инфекции (малярия, ревматизм, тиф, грипп), интокси­кации, опухоли, эндокринные расстройства или сосудистые наруше­ния. Результат воздействия этих факторов сказывается непосредствен­но после их воздействия или в срок от 2—3 недель до нескольких лет. Механизм возникающих расстройств можно понимать как эмоцио­нально-вегетативное рассогласование, причем среди форм последне­го при церебрально-органических заболеваниях преобладают «регрес­сия» (актуализация физиологических функций более раннего периода онтогенеза) и дезадаптация, по-видимому, близкие к истерическим механизмам.

При поражениях описанной локализации ведущими клинически­ми проявлениями являются депрессия, повышенная эмоциональная возбудимость, сенситивность, расстройства сна, обостренное чувство страха, пугливость, быстрая утомляемость, низкий порог чувствитель­ности к раздражителям, выраженная вегетативная лабильность, колебания артериального давления, пульса, потливость, зябкость, состоя­ние внутреннего дискомфорта, слабость, головокружения, дисфунк­ция желудка, печени и других внутренних органов. Этот психовегета­тивный синдром меняется в своей интенсивности, проявляясь неред­ко в виде пароксизмов или более длительных кризов (Вейн А. М. и Соловьева А. Д., 1981). Психопатологические диэнцефальные синд­ромы могут быть, по мнению Т. А. Невзоровой (1976) и Б. М. Гехта (1974), сгруппированы в невротические (астенический, обсессивный, истероподобный), аффективные (страха, дистимический, депрессив­ный, гипоманиакальный), расстройств восприятий (сенестопатичес-кий, галлюцинаторный, деперсонализационный или ипохондричес­кий), нарушенного сознания (онейроидный) и др. Практически при любом из них, а не только при истероподобном на том или ином этапе развития симптоматики возникает мысль об истерической природе страдания. Уточнению диагноза способствует обнаружение признаков органического поражения диэнцефальной области. К ним относятся пароксизмальность проявлений, комплексность психопатологических расстройств (невротических, аффективных, ипохондрических и др.), сочетание последних с нейровегетоэндокринными нарушениями и не­редко развивающееся в дальнейшем снижение личности по органичес­кому типу с аспонтанностью, вялостью, скудностью аффективных ре­акций, истощаемостью, ухудшением запоминания, сужением круга интересов и фиксацией на своем здоровье. При этом аффективные рас­стройства отличаются не только пароксизмальностью, но и немотиви­рованностью, неожиданностью возникновения и изменения направ­ленности чувств. Астения, как правило, глубокая — с обездвиженнос-тью, безынициативностью и деперсонализационными явлениями. При ирритативной же астении больные не переносят даже самые слабые внешние раздражители. Для расстройств восприятий, помимо резкого тревожного фона и пароксизмального характера их возникновения, особенно характерно многообразие галлюцинаций: зрительных, слу­ховых, тактильных и общего чувства. Большую помощь в дифферен­циальной диагностике оказывают обнаруживаемые вестибулярные гал­люцинации, сенестопатии, расстройства схемы тела, дереализаци-онные и деперсонализационные явления. Еще большее значение для отграничения от истерии имеют наблюдаемые нейровегетативные па­роксизмы головных болей, брадикардии, гипертермии, ознобы, по­лидипсии, полиурии, онемения и похолодания конечностей, удушья, полифагии и другие симптомы поражения анимальной нервной сис­темы, вегетативно-сосудистые, трофические расстройства и наруше­ния терморегуляции. В качестве примера дифференциального диагноза между истерией и диэнцефальным синдромом приводится следующая история болезни.