По нашему мнению, как и по мнению других специалистов (например Фундылер Р. И., 1967),развернутые истерические п/шс/иулыудетей встречаются довольно редко. В то же время существует и другой взгляд, согласно которому припадки при детской истерии — относительно распространенное явление (Пивоварова Г. Н., 1962). Последняя точка зрения, а также опасность нераспознавания эпилепсии при сомнительных припадках заставляют нас остановиться на дифференциальном диагнозе этих явлений. При истерии припадок развивается как следствие переживания обиды, досады, негодования, страха и других аффектов, при эпилепсии реактивный характер припадка является исключением. Для истерического припадка характерны размашистые, выразительные, относительно координированные и многообразные движения. Больной во время припадка перемещается с места на место. В процессе приступа в двигательные разряды вовлекается все большее число мышечных групп. При эпилепсии — невыразительная, монотонная, однообразная смена стереотипных движений, обычно бедных по своим проявлениям, как правило, за тонической фазой следует кло-ническая фаза. В отличие от истерии значительное участие в судорогах принимают мышцы лица. Если при истерии можно отметить синхронность движений верхних и нижних конечностей, то при эпилепсии чаще одновременно сокращаются мышцы одной половины тела. При эпилепсии отмечается большая глубина потери сознания, о чем судят по утраченной реакции зрачков на свет, угасанию сухожильных рефлексов, отсутствию контакта с больным и т. д. Истерический больной реагирует на удержание, а иногда и на обсуждение его состояния окружающими, что сказывается то усилением двигательных проявлений, то изменением позы и движений. Тяжелые повреждения (ожоги, ушибы, раны) во время припадка невольно наносят себе только эпилептики. При истерии отсутствуют прикусы языка, щек и непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность истерических припадков более значительна, чем продолжительность эпилептических. Больной эпилепсией после припадка приходит в себя не сразу, он еще некоторое время оглушен или возбужден, не способен ориентироваться, испытывает разбитость, головную боль и нередко вновь засыпает. При истерии больной не только сразу приходит в нормальное состояние, но иногда и чувствует успокоение или облегчение. Истерические припадки не развиваются, когда больные находятся в одиночестве. Для распознавания большое значение имеет анализ личности больного. При эпилепсии ребенок может быть трудным, негибким, упрямым, плохо поддающимся воспитанию, застревающим на отдельных переживаниях, склонным к необычному педантизму и скрупулезности. Иногда же он может обладать еще более определенными эпилептическими чертами личности: гиперсоциальностью с правдолюбием, стремлением к незыблемости порядка, с необычной усидчивостью и т. д., а также полярными проявлениями в психике (со слащавостью и угодливостью, с одной стороны, и с мстительностью и злобностью — с другой). К этому нередко присоединяются и такие изменения психики, как эгоцентризм, ипохондричность, слабоумие с обстоятельным мышлением, олигофазией, амнестической афазией и снижением памяти. Естественно, что при истерии вышеуказанных расстройств не бывает. В то же время невротические дети эмоционально неустойчивы, возбудимы, впечатлительны, необычно внушаемы и подвижны. Подспорьем для диагностики служат электроэнцефалографичес-кие исследования, которые при истерии, в отличие от эпилепсии, не выявляют типичных пароксизмальных изменений. — 197 —
|