Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

По нашему мнению, как и по мнению других специалистов (напри­мер Фундылер Р. И., 1967),развернутые истерические п/шс/иулыудетей встречаются довольно редко. В то же время существует и другой взгляд, согласно которому припадки при детской истерии — относительно распространенное явление (Пивоварова Г. Н., 1962).

Последняя точка зрения, а также опасность нераспознавания эпи­лепсии при сомнительных припадках заставляют нас остановиться на дифференциальном диагнозе этих явлений. При истерии припадок раз­вивается как следствие переживания обиды, досады, негодования, страха и других аффектов, при эпилепсии реактивный характер припадка яв­ляется исключением. Для истерического припадка характерны разма­шистые, выразительные, относительно координированные и многооб­разные движения. Больной во время припадка перемещается с места на место. В процессе приступа в двигательные разряды вовлекается все боль­шее число мышечных групп. При эпилепсии — невыразительная, монотонная, однообразная смена стереотипных движений, обычно бедных по своим проявлениям, как правило, за тонической фазой следует кло-ническая фаза. В отличие от истерии значительное участие в судорогах принимают мышцы лица. Если при истерии можно отметить синхрон­ность движений верхних и нижних конечностей, то при эпилепсии чаще одновременно сокращаются мышцы одной половины тела. При эпилеп­сии отмечается большая глубина потери сознания, о чем судят по утра­ченной реакции зрачков на свет, угасанию сухожильных рефлексов, от­сутствию контакта с больным и т. д. Истерический больной реагирует на удержание, а иногда и на обсуждение его состояния окружающими, что сказывается то усилением двигательных проявлений, то изменением позы и движений. Тяжелые повреждения (ожоги, ушибы, раны) во вре­мя припадка невольно наносят себе только эпилептики. При истерии отсутствуют прикусы языка, щек и непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность истерических припадков более значительна, чем продолжительность эпилептических. Больной эпилепсией после при­падка приходит в себя не сразу, он еще некоторое время оглушен или возбужден, не способен ориентироваться, испытывает разбитость, го­ловную боль и нередко вновь засыпает. При истерии больной не только сразу приходит в нормальное состояние, но иногда и чувствует успокое­ние или облегчение. Истерические припадки не развиваются, когда боль­ные находятся в одиночестве. Для распознавания большое значение имеет анализ личности больного. При эпилепсии ребенок может быть трудным, негибким, упрямым, плохо поддающимся воспитанию, заст­ревающим на отдельных переживаниях, склонным к необычному пе­дантизму и скрупулезности. Иногда же он может обладать еще более оп­ределенными эпилептическими чертами личности: гиперсоциальностью с правдолюбием, стремлением к незыблемости порядка, с необычной усидчивостью и т. д., а также полярными проявлениями в психике (со слащавостью и угодливостью, с одной стороны, и с мстительностью и злобностью — с другой). К этому нередко присоединяются и такие из­менения психики, как эгоцентризм, ипохондричность, слабоумие с об­стоятельным мышлением, олигофазией, амнестической афазией и сни­жением памяти. Естественно, что при истерии вышеуказанных рас­стройств не бывает. В то же время невротические дети эмоционально неустойчивы, возбудимы, впечатлительны, необычно внушаемы и под­вижны. Подспорьем для диагностики служат электроэнцефалографичес-кие исследования, которые при истерии, в отличие от эпилепсии, не вы­являют типичных пароксизмальных изменений.