Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

ПРИМЕР 19______________________________________Катя, 13 лет

За несколько месяцев до поступления в клинику перенесла грипп и тяже­лую постинфекционную астению. Заболевание возникло остро. Внезапно на уроке, будучи взволнованной неудачным ответом, почувствовала при­ступы давления, жара, которые распространялись по всему телу. В даль­нейшем появились «мурашки», онеменения конечностей, из-за которых «не могла» ими пользоваться. К этим неоднократно повторяющимся при­ступам присоединилась гиперестезия, любые прикосновения к телу вызы­вали неприятные болезненные ощущения. По этой причине не могла но­сить белье, чулки, а временами даже и свободное платье, сбрасывала с себя всю одежду. Все переживаемое сопровождалось страхом смерти, нарушениями сна. Отрицательные аффекты обычно провоцировали опи­сываемые явления. В промежутках между ними была эмоциональной, живой, подчас капризной и требовательной. Сочиняла стихи, распевала песни, однако избегала классных занятий и регулярного труда. Невроло­гически: асимметрия, лица, ослаблена конвергенция, правая глазная щель чуть шире. На ПЭГ плохо заполняется воздухом левый боковой желудо­чек. Приступообразные сенестопатические явления со страхом, обнаже­нием, отказом от пользования конечностями, возникшие на фоне эмоци­онального и претенциозного поведения, справедливо расценивались как истерические. Однако, несмотря на то что отрицательный аффект неред­ко облегчал возникновение таких расстройств, не эмоции, не личностный конфликт и не жажда к «получению преимуществ» были основой описы­ваемых переживаний. Причиной сенестопатически-диэнцефального синд­рома можно считать перенесенный в прошлом энцефалит (возможно, грип­позного генеза).

На основании сказанного можно привести несколько кардиналь­ных дифференциально-диагностических критериев. Этиология диэн-цефальных синдромов — соматогенная, а не психогенная, как при ис­терии. Преморбид больных с диэнцефальными синдромами различен, тогда как у больных другой группы преобладают истероидные черты. Переживания при диэнцефальном синдроме однообразнее. Больные истерией бессознательно стремятся к получению особого к себе вни­мания, больные же с диэнцефальными нарушениями от этого тяжело страдают. При диэнцефальных синдромах в отличие от истерии име­ются постоянные симптомы поражения этой области (эндокринные, вегетативные, трофические и др.).

Относительная частота эпилепсии в детском возрасте широко извес­тна, однако далеко не каждому врачу знакомо разнообразие клиничес­кой картины этого страдания. Если бы специалисты чаще учитывали клинический полиморфизм эпилепсии, то удалось бы избежать многих клинических ошибок из-за того, что часть симптомов эпилепсии имеет сходство с истерическими проявлениями. В числе последних у маленьких детей определенные диагностические сложности представ­ляют аффективно-респираторные приступы, или судороги при «зака-тывании». Эти приступы возникают на фоне обиды, гнева, испуга или переживания боли. Ребенок сначала становится синюшным, затем бледнеет, развивается опистотонус с откинутой назад головой и напря­женными, вытянутыми конечностями, иногда присоединяются и раз­машистые движения последних. Сознание при этом, как правило, по­мрачается. Припадок продолжается в течение нескольких секунд, обыч­но завершается вдохом, после которого состояние ребенка почти немедленно нормализуется. Изредка после приступа наблюдаются не­которая утомленность и сонливость, никогда не достигающие значи­тельной степени. Аффектогенный характер припадков помогает отли­чить их от эпилептических. Обычно эти припадки развиваются у кап­ризных, раздражительных, претенциозных, эгоцентричных детей с большой вазомоторной лабильностью (Сухарева Г. Е., 1955; Zappert I., 1929). Отсутствие признаков эпилептической активности в электро­энцефалограммах больных может быть дополнительным диагностичес­ким признаком. Определенное значение для дифференциации имеют особенности личности родителей (истероидность) и их отношение к ребенку. Своим неровным аффективным поведением они невольно культивируют истерическую симптоматику, в том числе и аффектив­но-респираторные приступы. Помимо этого, врач должен сам убедить­ся в аффектогенности приступов, так как родители часто неправильно связывают их происхождение с эмоциями ребенка.