Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Истерические галлюцинации, в отличие от шизофренических, отры­вочны, очень ярки, живы, телесны, драматичны, но кратковременны, не получают развития и не сопровождаются другими психотическими феноменами. Обычно эти явления тесно связаны с эмоциональным состоянием больных. Больные расцвечивают рассказ о галлюцинаци­ях все большим количеством деталей, приукрашивают пережитое, под­черкивают его необычность.

ПРИМЕР 18___________________________________Валя, 15 лет

Начала заниматься в специальной математической школе-интернате вда­ли от дома. Пыталась совместить освоение трудной программы и озна­комление с культурными ценностями нового для нее города. Учебные предметы давались нелегко, были сложности при вхождении в новый кол­лектив. Перенесла грипп с высокой температурой. Появились депремиро-ванность, раздражительность, вспыльчивость, истощаемость, утомляемость, плохой сон. На этом фоне стали возникать яркие образы. Идея об учебе визуализировалась в образе старика, так как «мысль старая». Стремле­ние к красоте символизировалось красивой девушкой с цветком в воло­сах в пестрой, красно-желтой тоге. Тоска по дому олицетворялась бабуш­кой — символом дома. Были и другие образы — одни постоянные, дру­гие — случайные. Мысли временами давили, надвигались, шли сами по себе, отмечала, что не могла ими командовать, «они беззвучно выходят из головы». Вышеописанные расстройства сохранялись около трех не­дель, затем некоторое время оставалась только астения.

Описанные расстройства могут расцениваться как истерические. В данном случае против такой трактовки говорят особенности преморбидной лично­сти и иной механизм развития психотической симптоматики. В отличие от истерического, он лишен «условной приятности или желательности» болез­ненных проявлений. В то же время для истерических расстройств не харак­терны сложные псевдогаллюцинаторные образы, мантизм, символика, яв­ления, близкие к психическому автоматизму. В силу вышесказанного у на­стоящей больной может быть поставлен диагноз шизофрении.

Довольно редко в настоящее время встречаются типичные ступо-розные состояния. Еще менее обычен истерический ступор. Все же сле­дует иметь в виду ряд различий, позволяющих дифференцировать пси­хогенную обездвиженность от шизофренической. Так, больные с ис­терическим ступором аффективно напряжены, их психомоторная заторможенность относительно неглубока. Как правило, они сопро­тивляются осмотру, у них имеются элементы псевдодементных прояв­лений. На вопросы, связанные с психотравмирующей ситуацией, они обычно дают выраженные негативные реакции. Обнаруживается по­вышение тонуса симпатической вегетативной нервной системы. Ши­зофренический кататонический ступор может быть с галлюцинатор-но-бредовыми, депрессивными или онейроидными переживаниями. При этих проявлениях наблюдаются глубокая двигательная затормо­женность, мутизм, мимика ужаса, испуга, растерянности, а при малей­шем ослаблении ступора в выражении лица, репликах и реакциях об­наруживаются галлюцинаторно-бредовые переживания. В случаях «пу­стого» ступора больные безучастны, амимичны. Обездвиженность иногда прерывается импульсивными действиями (Г. В. Морозов, 1950). В распознавании также имеет значение квалификация предшествую­щего психического состояния. Шизофрения имеет обычно более яр­кую и длинную предысторию. Она начинается либо кататоническим возбуждением, либо галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, тог­да как психогенный ступор развивается сразу вслед за психотравмиру-ющими обстоятельствами либо после псевдодементной или пуэриль-ной картины.