Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

У детей страх чаще расценивается в рамках невротической, нежели психотической, патологии. Однако он может быть и одним из началь­ных проявлений шизофрении. В случае если, кроме страха, имеются и другие симптомы психоза, этот диагноз может быть поставлен без осо­бого труда. При неврозоподобных картинах распознавание зависит от изучения самого страха, так как он долгое время остается ведущим или даже единственным симптомом. У младших детей страхи диффузны, не мотивированны или носят избирательный характер, будучи связа­ны с определенным лицом или предметом, а также с содержанием пу­гающих фантазий (Чехова А. Н., 1963). У школьников могут быть нео­жиданные бурные вспышки страха перед неясной глобальной катаст­рофой, смертью, своим изменением или сумасшествием. Такие страхи эпизодичны и нестойки. Они иногда могут быть источником мудрство­вания, резонерства о смысле жизни, неотвратимости смерти. В тех слу­чаях, когда содержание опасений за свою личность переносится на близких, клиническая картина становится еще более убедительно ши­зофренической, так как в этом отчуждении переживаний уже имеется элемент бредообразования (Новлянская К. А., 1964). При развитии психогенно спровоцированной шизофрении квалификация страха оказывается труднее. У детей и при реактивном состоянии развивает­ся, как правило, не угнетенность, а ипохондрический страх. При ши­зофрении же фабула страхов теряет непосредственную связь с си­туацией, трансформируется весь синдром. Возникают причудливые, грандиозного масштаба переживания опасности, что сочетается с раз­витием типичных шизофренических симптомов и изменений личнос­ти. Наиболее характерным для шизофрении является переход фоби-ческого синдрома в бредовой.

Такие психические нарушения, как тревожно-бредовое состояние, галлюцинаторные картины или отдельные обманы чувств, ступор, ко­лебания настроения и др., дифференцировать со сходными истеричес­кими проявлениями приходится реже. В некоторых случаях, когда тре­вога, бредовое настроение, восприятие, толкование окружающего и нечеткая ориентировка в нем остро развиваются непосредственно вслед за психотравмой, отражающейся в самом содержании переживаний, возникает предположение о сумеречном истерическом состоянии. Вни­мательное же изучение анамнеза при шизофрении обнаруживает в пре-морбиде чаще не истероидные, а аутистические черты личности. При этом нередко выявляются и так называемые препсихотические крат­ковременные эпизоды, протекавшие в течение нескольких дней, с тре­вожно-бредовыми, галлюцинаторными или делириозными картина­ми. Анализ самого психотического состояния выявляет отсутствие истинной дезориентировки, а анализ динамики подтверждает, что весь комплекс симптомов зависит вначале от выраженности тревоги, а за­тем, при условии формирования бреда, от последнего.