Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

ПРИМЕР 17__________________________________Никита, 7 лет

Рос угрюмым, малообщительным. Не удержался в детском саду. Всегда сторонился детей, предпочитал игры в одиночестве. В школу пошел с 7 лет, там не участвовал ни в каких коллективных мероприятиях, неохот­но посещал занятия. На уроках на вопросы педагогов не отвечал. Даль­нейшее наблюдение показало, что мальчик не сумел приспособиться к школьному коллективу. После переезда на новое место жительства по­шел в 3-й класс, но и там не смог заниматься. Позже неоднократно посту­пал в психиатрическую больницу и только там продолжал учебу. Ни с кем не разговаривал, исключение делал только для матери, двоюродного брата, девочки-соседки. Свое поведение никогда объяснить не мог. С течением времени стал еще более холоден, эмоционально монотонен, пассивен.

В этой краткой истории болезни дан пример мутизма, который развился в связи с большой трудностью, встретившейся на жизненном пути ребен­ка — школьными занятиями и налаживанием контактов с детским коллек­тивом. Ни с тем, ни с другим мальчик не справился, на эту психотравмиру-ющую ситуацию отреагировал мутизмом. Последний вероятнее всего было бы считать невротическим образованием. Однако своеобразная личность ребенка, длительность отказа от речевого общения, отсутствие контактов даже в нетрудной для него ситуации и, наконец, последующее наблюде­ние (нивелирование эмоционально-волевых качеств) приводят к необхо­димости диагностировать шизофрению.

Необычные двигательные проявления, также как хореиформные дви­жения, вздрагивание, изменение позы (искривление шеи или всего корпуса), нарушение походки (с неустойчивостью, дополнительными движениями) и целый ряд других расстройств, в инициальном перио­де шизофренического процесса могут быть ошибочно отнесены к ис­терическим проявлениям. Это особенно относится к тем случаям, когда подобные симптомы возникают вслед за развитием психотравмирую-щей ситуации или на ее фоне. Распознаванию помогают преморбид-ные особенности детей. Отчужденность, замкнутость, неумение войти в круг сверстников, проявить игровую активность, недостаточная эмо­циональная живость и своеобразная или вычурная моторика заставля­ют внимательнее изучить ребенка. Дальнейшее же наблюдение обна­руживает нарастающее оскудение активности, примитивизацию аф­фективной жизни, расширение числа странных, вычурных моторных проявлений, утрату навыков, а в некоторых случаях и возникновение продуктивной психотической симптоматики.