Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Истерия и истероподобные синдромы

Истерию детского и подросткового возраста в силу полиморфнос-ти ее симптоматики приходится дифференцировать так же, как и у взрослых, с многими заболеваниями. К их числу относят в первую оче­редь начальные формы вялого течения шизофрении с неврозоподоб-ными и психопатоподобными проявлениями, текущие органические процессы (энцефалиты, рассеянный склероз, опухоли головного моз­га), резидуальные неврозоподобные синдромы различного генеза, со­матические и инфекционные заболевания (ревматизм), психопатии, патохарактерологическое развитие, шоковые реакции, индуцирован­ные психогенные нарушения (психозы вдвоем, ятрогении) и др.

Положение затрудняется возможностью сочетания или осложнения перечисленных, а также некоторых других заболеваний и состояний истерическими симптомами. В ряде случаев особенности личности (своеобразие воспитания, истероидные черты, акцентуации) придают истероидную окраску как психогенным, так и другим нервно-психи­ческим расстройствам.

Особое место в дифференциальном диагнозе занимает шизофрения. В целом ряде преимущественно начальных проявлений этого заболе­вания может преобладать истериоформная симптоматика. Однако по прошествии иногда даже короткого периода времени обнаруживаются изменения этих «истерических» проявлений, присоединение других, в том числе негативных, симптомов, которые и позволяют пересмотреть диагноз.

В дошкольном возрасте нарушения речи, двигательные проявления, негативистские реакции, манерность, страхи, ипохондрические фикса­ции, астения, галлюцинаторные явления и другие наблюдающиеся при шизофрении симптомы могут расцениваться как истерические призна­ки. Так, нередко встречающаяся утрата речи, особенно если она разви­вается непосредственно после травмирующей ситуации, рассматрива­ется нередко как невротический мутизм. Однако в этих случаях речь постепенно утрачивает эмоциональный колорит, становится монотон­ной, нарушается ее связность, она не используется для осуществления контакта. В то же время этот мутизм носит, как правило, не избиратель­ный, как при неврозах, а тотальный характер. Отказ от речи наблюдает­ся при любой попытке общения с детьми любым человеком. Предостав­ленный самому себе, ребенок может воспроизводить целые сцены или большие отрывки из услышанного, что подтверждает нарушение ком­муникативной функции речи и говорит против невроза. Все эти рече­вые нарушения развиваются при шизофрении на фоне измененной эмо­циональности у детей, не способных к живым, ярким аффективным проявлениям, к общению и соответствующей возрасту активности. Не­вротические дети, несмотря на мутизм, устанавливают неплохой эмо­циональный контакт, пытаются посредством жестов или иным способом поддерживать общение, проявляют интерес к игрушкам, каким-либо предметам или к людям. Изменение неблагоприятной ситуации у пси­хотических детей или интенсивное психотерапевтическое воздействие на отказ от пользования речью существенно не влияют.