|
Астеническое состояние девочки можно было бы расценить, как неврастению. Однако травмы головы в 2 года и в 7 лет с непосредственно за ними развивающимися болезненными явлениями, сама клиническая картина с пароксизмальными болями в голове и животе, отсутствие значимых психологических конфликтов, неврологические симптомы и данные электроэнцефалографии позволяют поставить диагноз травматической церебрастении. Церебрастенические состояния также имеют различия, связанные с причиной их возникновения. Так, при ревматизме — упорные, не поддающиеся лечению нарушения сна, повышенная сенситивность, обидчивость, наклонность к страхам, наличие своеобразных сенсорных и двигательных расстройств: тики, миоклонические подергивания, общее двигательное беспокойство или медлительность, гипокинезия (Г. Е. Сухарева, 1955; В. Я. Деянов, 1962). Для церебрастении после тяжелой дизентерии наиболее характерны ослабление побуждений, вялость, апатия, отсутствие активности, особая непереносимость шумов (В. П. Кудрявцева, 1955). Церебрастенические явления после гриппа отличаются особенной выраженностью вегетативной дистонии, нарушениями функций сфинктеров (энурез) и страхами. В дифференциальной диагностике описываемого синдрома и неврастении имеет значение целый ряд объективных симптомов. Так, при церебрастении более выражены вазомоторные расстройства, при которых могут быть пульсирующие головные боли, ангиоспазмы в конечностях с похолоданием и резким их побледнением, изменение окраски кожных покровов от яркого покраснения до резкого побледнения. Вестибулярные расстройства проявляются не только в головокружениях, но и сочетаются с потемнением в глазах, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, нистагмом, нарушением статики и походки. Эти расстройства нередко провоцируются чтением, просмотром телевизионных передач, ездой в автомашине и даже на поезде, а также выполнением разных движений. Вегетативные нарушения могут приводить к обменным расстройствам, что сказывается в резком похудании или необычном ожирении, в гли-козурии, полиурии и обильной потливости. Появление на фоне астении так называемых диэнцефальных кризов в форме резких головных болей, вазомоторных расстройств, сердцебиений, жажды, императивных позывов к мочеиспусканию или дефекации, профузных потов, озноба, страха, а нередко и деперсонализационных и сенестопатичес-ких симптомов делает диагноз невроза весьма сомнительным. Не только грубость, стойкость и своеобразие описанных болезненных проявлений, но и наличие в анамнезе одной или особенно нескольких травм головы, энцефалитов, асфиксий или других серьезных повреждений головного мозга помогает уточнить диагноз. — 190 —
|