Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В отличие от больных неврастенией у детей с минимальной дис­функцией мозга затруднены межличностные отношения, нарушается социальное поведение. Они назойливы, «прилипчивы», не чувствуют дистанции в общении, часто вступают в конфликты как со сверстни­ками, так и (в особенности) с взрослыми. Их взаимоотношения с деть­ми осложняются неожиданностью поступков, непереносимостью обид и неудач, неустойчивостью и необязательностью в играх и занятиях. Наличие изменения побуждений, обнаруживаемое у этих детей, также может быть хорошим подспорьем в дифференциальном диагнозе. Во многих случаях их влечения чрезмерны, неуправляемы, а поведение нередко импульсивно. Извращенные побуждения сказываются в са­дистическом поведении, измененном аппетите или разрушительных действиях. Учитывая органическое происхождение описываемого син­дрома, у большей части больных обнаруживаются неврологические симптомы: страбизм, гиперрефлексия, тремор, адиадохокинез и др.

В дифференциальном диагнозе может помочь электроэнцефало-графическое исследование. Как правило, биоэлектрическая активность при минимальных дисфункциях мозга нарушается. И хотя ее картина неспецифична, наличие дизритмий, локальных акцентов, пароксиз-мальных явлений и др. в сочетании с клиническими проявлениями имеет значение для распознавания синдрома.

Клинические черты, свойственные неврастении, могут наблюдать­ся и при астенической психопатии. Однако в раннем детском возрасте ее проявления могут оказаться не отличимыми от описанных при не­вропатии. У старших детей симптоматика уже позволяет диагностиро­вать астеническую психопатию, и в этих случаях ее необходимо диф­ференцировать с неврастенией. В конце дошкольного периода, в пер­вых классах школы в связи с новыми повышенными требованиями к ребенку у него обнаруживаются недостаточная работоспособность, легкая утомляемость и истощаемость. Эти дети в процессе занятий не могут проявить должного прилежания, не способны к длительному со­средоточению, их легко отвлекают малейшие изменения в окружаю­щей обстановке. В связи с этим любое полученное задание утомляет и быстро надоедает, ребенку приходится переключаться на какой-нибудь случайный предмет (резинку, карандаш), который служит в качестве игрового материала, помогает восстановить растраченные силы и ин­терес к заданию. Чем менее привлекательно занятие, тем быстрее на­ступает истощение. Чем больше разнообразия в классной работе и чаще переключение на новый материал, тем дольше сохраняются рабочий тонус и увлечение делом. Таким образом, дети этой группы отличают­ся нервно-психической возбудимостью, раздражительностью и особен­но истощаемостью и утомляемостью. Большой удельный вес имеют симптомы, отражающие восприятие соматической сферы. Сюда отно­сятся всевозможные ощущения из различных частей тела, функцио­нальные нарушения деятельности сердца, желудочно-кишечного трак­та. При этом нередки общая вялость, нерешительность, мнительность с апатичным или сниженным настроением. Старшие дети и подрост­ки также не способны к устойчивому и продолжительному напряже­нию. Учебная деятельность им вскоре надоедает, они быстро устают, испытывают чувство слабости. Страх перед необходимым рабочим на пряжением нередко не позволяет даже приступить к тому или иному делу. Концентрация внимания, а вместе с ней и работоспособность нарушаются из-за легко возникающих мыслей о собственном здоро­вье, которое, по мнению больных, крайне расстроено, и это очень их беспокоит. Постоянные головные боли, сердцебиение, плохой аппе­тит и т. д. усиливают ипохондрическую настроенность и вызывают на­столько сильное беспокойство, что вынуждают подростка ходить от врача к врачу в поисках помощи и облегчения своего «очень тяжелого состояния». Участи подростков основными чертами оказываются нео­бычная впечатлительность и повышенное чувство собственной недо­статочности. Они очень ранимы, не выносят всего того, что заставляет их волноваться (драк, скандалов, несчастных случаев). У многих из них имеется страх темноты, некоторых животных. Чрезмерная чувствитель­ность заставляет их искать одиночества, а травмирование грубыми при­косновениями жизни сказывается у них, как правило, в постоянно сни­женном настроении. Высокая их возбудимость приводит к расстройству сна, кошмарным сновидениям, нервным поносам и рвотам, усилен­ной потливости и т. д. Наряду с описанными симптомами у школьни­ков, как и у дошкольников, часта первичная вегетативная симптома­тика: приступы спонтанной или реактивной тахикардии, колебания кровяного давления, усиленный дермографизм, расстройства секреции и перистальтики желудочно-кишечного тракта, нарушение функции мочевого пузыря, эпизодические гипертермии, наклонность к голов­ным болям, головокружениям, обморокам. Больные плохо переносят температурные колебания внешней среды, изменения атмосферного давления, влажности, нагрузку на вестибулярный аппарат (в автотран­спорте), предрасположены к аллергии. Они особенно чувствительны к боли, при появлении которой могут возникать ипохондрические фик­сации со снижением настроения. Менее постоянны повышения сухо­жильных рефлексов, тремор век и рук, склонность к спазмам гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и т. д.