Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Невротические состояния у детей наряду с вегетативными и сома­тическими симптомами проявляются в изменении общего рисунка поведения. Значительная часть невротиков характеризуется повышен­ной возбудимостью, расторможенностью, двигательным беспокой­ством, неусидчивостью и упрямством. Сходное поведение обнаружи­вают дети с так называемой минимальной мозговой дисфункцией. Учи­тывая иную этиологию и патогенез, связанные чаще с остаточными явлениями поражения головного мозга или его врожденным заболева­нием, а также другой подход к лечению, требуется проведение диффе­ренцирования этих состояний. Больные с минимальными мозговыми дисфункциями (СНВГ) представляют гетерогенную группу различной степени выраженности и комбинаций расстройств координации, не­врологических симптомов, нарушений поведения, отставания в шко­ле и своеобразного интеллекта. Обычно эти дисфункции выявляются в школьном возрасте, но иногда их явные признаки можно заметить и у дошкольников. У последних отмечаются некоторое отставание мо­торного развития, неуклюжесть и двигательное беспокойство. Пово­дом, приводящим этих детей к врачу, может быть, с одной стороны, их суетливость, неустойчивость, непереносимость замечаний и неудач (фрустраций), а с другой — плохая успеваемость (результативность), не соответствующая ни их предполагаемому, ни демонстрируемому в общежитейских ситуациях интеллекту. Они постоянно возбуждены и дезорганизованы, и их поведенческие реакции часто не могут сораз­меряться с происходящим вокруг. Эти дети не предвидят последствий своих поступков, социально плохо приспосабливаются и из-за неров­ности своего поведения не популярны среди одноклассников. У них нередко возникают эмоциональные конфликты, что иногда ошибоч­но принимается за единственную причину всех нарушений поведения в целом. По мнению многих специалистов, наиболее характерное от­личие больных с минимальными дисфункциями мозга от детей-невро­тиков в неравномерности интеллектуального функционирования (Strauss А. А. 1955; Palkes M., 1972 и др.). У них страдает умственная продуктивность, что связано с некоторым замедлением мышления, ригидностью переключения с одних ассоциаций на другие, преобла­данием конкретного мышления над абстрактным.

Психологические исследования подтверждают наблюдаемую кли­нически дисгармоничность умственного развития. Как правило, вер­бальные пробы выполняются намного лучше, чем манипулятивные, что трактуется психологами как показатель органического поражения цнс.