Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

ПРИМЕР 13___________________________________Даша, 14 лет

Многократно переносила простудные заболевания и ангины. В возрасте 4 лет — тонзиллэктомия. За несколько месяцев до поступления от ин­фаркта умер любимый дед девочки, вскоре после этого случился тяже­лый сердечный приступ у отца. Была под впечатлением этих событий. Спустя месяц на фоне гриппа появились вначале слабость, вялость, эмо­циональная неустойчивость, а затем безотчетный страх, на высоте кото­рого возникали боли в сердце. В связи с этим состоянием неоднократно вызывала себе скорую помощь. Поступила в тревожно-астеническом со­стоянии. Во время усиления тревоги были жалобы на колющие боли в области грудной клетки слева; в этот момент боялась, что погибнет от сердечного заболевания. Успокоившись, критически относилась к своим опасениям, но при повторных приступах каждый раз бросалась за помо­щью к врачу. ЭЭГ — умеренные очаговые изменения на мезенцефальном уровне срединных структур. Под влиянием малых транквилизаторов стра­хи и ипохондрические жалобы исчезли.

Развившиеся вскоре после психотравмы астению, страхи и ипохондри­ческие жалобы можно было бы трактовать как психогенные. Однако нервно-психические расстройства возникли на фоне гриппа, а острота тре­воги и особенности страхов (их глубина и содержание) не свойственны психогенным расстройствам. Психотравмирующие обстоятельства не яв­ляются основными в происхождении заболевания. Хороший эффект не­глубокой медикаментозной успокаивающей терапии может быть понят в связи с предположением о наличии инфекционного психоза в форме тре­вожно-ипохондрического синдрома.

Неврастеноподобный синдром, развивающийся в период реконва-лесценции после того или иного заболевания, редко приходится диф­ференцировать с неврастений. Хронологическая близость недавно перенесенного соматического страдания делает это, как правило, из­лишним. Разграничение становится сложнее в случае сочетания сома­тических и средовых вредностей. Еще большие трудности представля­ет диагноз у больных с такой внутренней картиной болезни, при которой формируется бесперспективный взгляд на выздоровление, вследствие чего развивается психогенная реакция на текущее или за­вершающееся заболевание.

ПРИМЕР 14____________________________Марина, 16 лет

В текущем учебном году девочка начала занятия в новой школе, часто болела гриппом и обострениями хронического тонзиллита, много пропус­тила занятий. С программой 10 класса справлялась плохо. Постепенно появились слабость, повышенная утомляемость, истощаемость, с трудом усваивала учебный материал, не могла сосредоточиться, хорошо запом­нить, быстро сообразить. Вскоре присоединились раздражительность, обидчивость, настроение легко колебалось, преобладал пониженный аф­фективный фон. Девочка замкнулась, разуверилась в своих силах, стала апатичнее, пропал интерес к занятиям и жизни. Хотела все бросить и куда-нибудь уехать. В клинике постепенно отдохнула, имела возможность выспаться, уменьшить учебную нагрузку. С момента госпитализации гото­вилась к выпускным экзаменам, критично относилась к своим возмож­ностям.