Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Особенно трудно отграничить от неврастении случаи так называе­мой «детской» или «школьной» депрессии. Последняя характеризует­ся разнообразными неудачами в школьной жизни: затруднением об­щения, невозможностью произвести усилия для выполнения заданий или ответов на уроках, снижением интереса как к учебе, так и к другим проявлениям жизни. Явной же тоски или грусти у них отметить не уда­ется, детям, как они говорят, «просто скучно».

Значительную сложность для дифференциального диагноза представ­ляют также циклотимии, проявляющиеся в неустойчивом, быстро ме­няющемся эмоциональном поведении. Циклотимические депрессии, как правило, замечаются впервые в возрасте полового созревания. Под­ростки при этом теряют жизнерадостность, подвижность, не показыва­ются на людях, становятся невеселыми и неразговорчивыми. Жизнь им рисуется в мрачном свете, привычная деятельность — учеба — кажется невыполнимой. Возникают субъективные переживания ослабления па­мяти, сообразительности, работоспособности. Утрачивается аппетит, появляются головные боли, общая слабость. Отграничение от неврасте­нии затрудняется невыраженностью состояний возбуждения, которые воспринимаются как периоды психического здоровья. Еще больше ус­ложняется диагноз в тех случаях, где на первом плане не депрессивные, а астенические или соматические проявления (слабость, раздражитель­ность, неприятные и болезненные ощущения). Правильный диагноз становится возможным тогда, когда учитываются беспричинность воз­никновения описываемых состояний и наличие самопроизвольных «выздоровлений» с последующим повторением симптоматики.

ПРИМЕР 12____________________________________Зоя, 15 лет

Мать перенесла психоз после родов. Отец на учете в психодиспансере. Перешла в 8-й класс математической школы, там не смогла справиться с новой программой, получила много двоек, переживала свои неудачи. Ста­ла безразличной, незаинтересованной в школьных успехах и внешколь­ных делах, снизилось настроение, утратила интерес к общению с окружа­ющими, не делала усилий над учебными заданиями, ничем не хотела за­няться, не видела выхода из создавшейся ситуации, сомневалась в своих способностях. Продолжавшееся несколько месяцев такое состояние вна­чале рассматривалось как неврастения. Однако преобладание в клини­ческой картине апатических явлений и в меньшей мере депремированности, а также мыслей о несостоятельности позволило предположить первич­ность аффективных нарушений. Катамнез подтвердил эти предположе­ния. К концу учебного года настроение выровнялось. Летом энергично и успешно работала в пионерском лагере. Начиная с сентября описанная картина повторилась. Спустя 1,5 месяца наступило полное выздоровле­ние. Клиническая картина и течение заболевания позволяют диагности­ровать в данном случае циклотимию.