Особенно трудно отграничить от неврастении случаи так называемой «детской» или «школьной» депрессии. Последняя характеризуется разнообразными неудачами в школьной жизни: затруднением общения, невозможностью произвести усилия для выполнения заданий или ответов на уроках, снижением интереса как к учебе, так и к другим проявлениям жизни. Явной же тоски или грусти у них отметить не удается, детям, как они говорят, «просто скучно». Значительную сложность для дифференциального диагноза представляют также циклотимии, проявляющиеся в неустойчивом, быстро меняющемся эмоциональном поведении. Циклотимические депрессии, как правило, замечаются впервые в возрасте полового созревания. Подростки при этом теряют жизнерадостность, подвижность, не показываются на людях, становятся невеселыми и неразговорчивыми. Жизнь им рисуется в мрачном свете, привычная деятельность — учеба — кажется невыполнимой. Возникают субъективные переживания ослабления памяти, сообразительности, работоспособности. Утрачивается аппетит, появляются головные боли, общая слабость. Отграничение от неврастении затрудняется невыраженностью состояний возбуждения, которые воспринимаются как периоды психического здоровья. Еще больше усложняется диагноз в тех случаях, где на первом плане не депрессивные, а астенические или соматические проявления (слабость, раздражительность, неприятные и болезненные ощущения). Правильный диагноз становится возможным тогда, когда учитываются беспричинность возникновения описываемых состояний и наличие самопроизвольных «выздоровлений» с последующим повторением симптоматики. ПРИМЕР 12____________________________________Зоя, 15 лет Мать перенесла психоз после родов. Отец на учете в психодиспансере. Перешла в 8-й класс математической школы, там не смогла справиться с новой программой, получила много двоек, переживала свои неудачи. Стала безразличной, незаинтересованной в школьных успехах и внешкольных делах, снизилось настроение, утратила интерес к общению с окружающими, не делала усилий над учебными заданиями, ничем не хотела заняться, не видела выхода из создавшейся ситуации, сомневалась в своих способностях. Продолжавшееся несколько месяцев такое состояние вначале рассматривалось как неврастения. Однако преобладание в клинической картине апатических явлений и в меньшей мере депремированности, а также мыслей о несостоятельности позволило предположить первичность аффективных нарушений. Катамнез подтвердил эти предположения. К концу учебного года настроение выровнялось. Летом энергично и успешно работала в пионерском лагере. Начиная с сентября описанная картина повторилась. Спустя 1,5 месяца наступило полное выздоровление. Клиническая картина и течение заболевания позволяют диагностировать в данном случае циклотимию. — 183 —
|