Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В связи с относительной распространенностью соматических и не­которых инфекционных (вирусных) заболеваний педиатр нередко стал­кивается с соматогенной астенией. Проявления этого синдрома могут быть начальными признаками, сопутствующими или остаточными симптомами после перенесенного, соматического заболевания. Час­тое сочетание с последним учебных перегрузок и психотравмирующей ситуации нередко затрудняет правильное понимание механизма воз­никновения астении. В детской практике астенический синдром или отдельные его черты были описаны при малярии, ревматизме, кори, гриппе, скарлатине, дизентерии, сальмонеллезах, пневмонии, коклю­ше, туберкулезе, тифах, бруцеллезе, гноеродных инфекциях (тонзил-логенной, отогенной), сифилисе, соматических заболеваниях — диа­бете, пороках сердца и т. д. (Берхина И. Ю., 1961; Боднянская Н. Н. 1973; Винокурова А. И., 1922; Деянов В. Я., 1962; Исаев Д. Н., 1960; Ковалев В. В. 1971; Кудрявцева В. П., 1955; Лапидес М. И., 1960; Мну-хинС. С., 1935; ОсиповаЕ. А., 1946; Симеон Т. П., 1952; Сухарева Г. Е., 1939; Ушаков Г. К., 1973 и др.).

Особого внимания заслуживают неврозоподобные симптомы, кото­рые наблюдаются в продромальном или начальном периоде развиваю­щегося соматического заболевания. К их числу относятся неприятные ощущения или боли в голове, различные по локализации и тяжести, об­щая вялость, слабость, недомогание, необычная утомляемость, истоща-емость, затруднение психического и физического напряжения, неспо­собность сосредоточиться, совершить более или менее сложную работу. Одновременно с этим затрудняется процесс засыпания, сон становится поверхностным и прерывистым, сновидения нередко делаются беспо­койными, а иногда и кошмарными. Могут отмечаться отдельные гипнагогические явления: иллюзии, галлюцинаторные образы, наплывы мыслей. Настроение обычно неустойчивое, чаще с тенденцией к сниже­нию, а на фоне депремироаанности могут возникать боязливость или более выраженные приступы страха, беспокойства. В это же время на­блюдаются разнообразные вегетативные расстройства в форме общей зябкости, похолодания конечностей, гипергидроза, лабильности пуль­са, дрожания век и пальцев, гиперестезии и повышения сухожильных рефлексов. Отвергнуть напрашивающийся диагноз неврастении удает­ся в связи с обнаружением соматических симптомов основного заболе­вания или в момент развертывания более тяжелого психического рас­стройства (астеническая спутанность, тревожно-астеническое, астено-ипохондрическое или астено-депрессивное состояния). Иными словами, если описанные симптомы отступают на задний план, а основное место в картине начинают занимать проявления инфекционного процесса, эндокринного, обменного или другого заболевания внутренних органов, то наиболее вероятным становится диагноз соматогенной астении. Уточ­нение диагноза возможно также при внимательном изучении состояния внутренних органов как клиническими, так и параклиническими мето­дами. В частности, определение основного обмена может помочь выя­вить эндокринные нарушения, исследование картины крови — гемато­логические заболевания, изучение общей реактивности и состояния иммунных систем организма—ревматический или другие латентно про­текающие процессы. В то же время отсутствие психотравмирующей си­туации и сколько-нибудь заметных проявлений личностного конф­ликта отвергают диагноз невроза.