Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Так, в дошкольном возрасте среди чисто психических симптомов отмечаются только заторможенность в процессе игр или ажитация; среди же так называемых психосоматических симптомов — приступы плача или слезливости, энкопрез, расстройства сна, яктация, наруше­ния аппетита. Но даже и в таком виде детская депрессия наблюдается достаточно редко.

В младшем школьном возрасте уже больше психических симпто­мов: раздражительность, чувство незащищенности, опасения, неуве­ренность, игровая заторможенность, вялость, нарушение социальной приспособляемости, затруднения в учебе, страх школы, скука, прогу­лы, побеги. Среди психосоматических проявлений в этом возрасте чаще других встречаются онихофагия, энурез, ночные страхи, онанизм, при­ступы плача и слезливости.

ПРИМЕР 11__________________________________Инна, 8 лет

Во время учебы в первом классе на фоне новых требований и связанных с ними волнений после перенесенной ангины появились вялость, слабость, расстроился сон, снизился аппетит. Плохо сосредоточивалась, не могла усваивать программный материал, огорчалась из-за своих неудач на за­нятиях. Жаловалась на то, что ей стало скучно, ничего не хотела делать, не играла, избегала подруг, отказывалась ходить в школу. Спустя две недели улучшилось самочувствие, появился интерес к учебе и играм, во­зобновила занятия в школе.

Предположения о неврастении, основанные на астенических проявлениях у этой девочки, могут быть отвергнуты в связи с отсутствием явной лично­стной реакции на трудности обучения или семейную ситуацию, а также и потому, что наряду с астеническими выраженными оказались и депрес­сивные симптомы: скука, нелюдимость, утрата интересов. Окончательно отказаться от диагноза неврастении можно было тогда, когда все описан­ные явления через две недели благополучно завершились. Наблюдавши­еся состояния повторялись почти в тождественном виде еще 5-6 раз. Пер­вый интервал был 2 года, а последующие стали значительно короче. Про­должительность астено-депрессивных состояний увеличилась до 2 месяцев. Наблюдение за больной через 4 года показало, что девочка хорошо ус­певает л школе и не обнаруживает никаких признаков изменения психи­ки. Таким образом, диагноз может быть сформулирован как детский тип эндогенной депрессии.

Депрессии у детей среднего школьного возраста и у подростков рас­пространены шире и по симптоматике больше напоминают таковые у взрослых. В этом возрасте уже отмечаются снижение интересов, утра­та желаний, затруднение умственного напряжения, грустные мысли, суицидальные намерения и поступки, чувство неполноценности, ипо­хондрия, уныние, тенденция к изоляции и все те психические прояв­ления, которые отмечены у детей младшего возраста. Среди психосо­матических расстройств наиболее частыми оказываются расстройства сна, головная боль. В связи с редкостью у детей циклотимий и неспе­цифичностью многих из их проявлений требуется большая осторож­ность в диагностике. Вряд ли все описываемое своеобразие детских депрессий имеет прямое отношение к эндогениям. Однако следует учитывать возможность того, что часть из перечисленных вариантов деп­рессий все же является предтечей или аналогами аффективных психо­зов взрослых. В пользу этого говорят наблюдавшиеся у родственников больных депрессивные расстройства, а также катамнестические иссле­дования.