Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

ПРИМЕР 10_______________________________Кристина, 14 лет

После переезда семьи на новое место жительства (из-за чего очень пере­живала) на фоне малоуспешных попыток приспособиться к более слож­ной школьной программе и незнакомому коллективу появились жалобы на плохой сон, постоянную слабость, общее недомогание, чувство тяжес­ти, вялость, ухудшение внимания и работоспособности. Снизилась успе­ваемость, девочка отказывалась в связи с возникшими трудностями и со­стоянием здоровья посещать школу. Постепенно выяснилось, что она про­читала в журнале статью о сифилисе, и теперь у нее появилась мысль о заражении. Изучала свой нос, искала сыпь на теле. Пыталась бороться с этими мыслями, но все же просила мать отвести ее к врачу по женским болезням. При первом поступлении в больницу описанная клиническая картина была расценена как невротическая. При повторной госпитализа­ции: выраженная слабость, сниженное настроение, много плакала, счита­ла себя «не такой», не хотела общаться с детьми, не было никаких инте­ресов, ничто не радовало, все мысли были сосредоточены на соматичес­ком состоянии. Пропал интерес к учебе и к жизни, была не способна ни на чем сосредоточиться. Жаловалась на то, что может задохнуться и в связи с этим должна следить за дыханием и регулировать его своим со­знанием, так как боялась, что не сможет вдохнуть воздух; развился страх смерти.

У описываемой девочки астенические явления с ипохондрическими мыс­лями развились на фоне значительных для нее жизненных трудностей. В связи с этим диагноз неврастении на первых порах казался весьма ве­роятным. Однако выступившие на первый план упорные мысли о зараже­нии сифилисом и необходимости контроля дыхания, убежденность в соб­ственной измененности, исчезновение интересов, утрата способности к общению, большая глубина депрессивных переживаний говорят о деп­рессивно-параноидном синдроме шизофренического происхождения.

Парааутистические состояния. Нередко решающее значение в отгра­ничении неврастении от шизофрении отводят оценке общения, пола­гая, что для шизофрении патогномоничен «аутизм». Однако уже давно обращалось внимание на наличие у части детей, больных неврастени­ей, подозрительности, мнительности, настороженности, угрюмости, замкнутости, отгороженности. Неврастеника «утомляет не только ра­бота, но и отдых... действительность препятствует ему, от нее он хочет бежать» (Kempinski A., 1972). У некоторых невротиков эти симптомы достигают выраженности, требующей дифференциального диагноза с шизофренией. Мы рассмотрим его на примере неврастении со свой­ственной ей менее разнообразной, чем при обсессивном и истеричес­ком неврозах, психопатологией, так как последняя сама требует диф­ференциального диагноза. Трудности различения парааутистических нарушений общения при неврозах и аутизма при шизофрении усугуб­ляются тем, что аутистическое поведение при шизофрении отчасти отражает компенсаторно-приспособительные (психогенные) измене­ния личности (В. В. Ковалев, 1973).