Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В препубертатном возрасте неврозоподобные шизофренические проявления более ярки. Картина астении, которая может наблюдаться у детей, фактически складывается из нечеткости мыслей, затруднения сосредоточения, непродуктивности мышления, ухудшения успеваемо­сти в связи с утратой интереса к учебе и ослабления психической ак­тивности. Одновременно с этим они жалуются на головную боль, бес­сонницу, колебания настроения, на слабость и недомогание. Однако эта клиническая картина может быть уверенно оценена как шизофре­ническая только в тех случаях, когда удается определить более явные процессуальные нарушения мышления (остановки мыслей, неуправ­ляемый поток представлений), ослабление и извращение чувств к близ­ким, отгороженность, сужение круга интересов или такие продуктив­ные изменения психики, как галлюцинации и бред.

В пубертатном возрасте неврозоподобный шизофренический син­дром встречается чаще, чем у младших детей. По своей структуре он сложнее. Как правило, его предшественниками, а в дальнейшем — фоном, на котором развиваются другие симптомы, выступают астени­ческие проявления. Подростки лучше анализируют свое состояние и более подробно и красочно описывают свои затруднения при мысли­тельной работе. Больные отмечают наличие расстройств внимания, сна, повышенную утомляемость, жалуются на головные боли, затруднение сосредоточения, отвлечение посторонними мыслями, наплывами идей, «пустоту в голове». Попытки усидчивостью добиться большей продук­тивности обычно не помогают, успеваемость снижается, и в связи с этим подростки нередко бросают заниматься вовсе. Чаще, чем в других воз­растах, эта симптоматика сочетается с депрессивными расстройства­ми, которые могут быть достаточно глубокими, продолжительными и сопровождаться идеями самообвинения, самоунижения и суицидны­ми намерениями. В связи с особенным вниманием подростков к свое­му физическому «Я» нередко встречаются ипохондрические пере:ки-вания. Они разнообразны по своему содержанию, касаются мнимых заболеваний, на темы которых больные много резонерствуют, созда­вая впечатление, что стремятся получить помощь от врачей. Однако при этом они сами полностью не раскрывают своих переживаний, про­являют настороженность и подозрительность. Среди этих проявлений могут быть страхи ипохондрического содержания — боязнь загрязне­ния и чужого прикосновения, зачастую носящие сексуальный оттенок. Иногда ипохондрия переплетается с дисморфофобическими или даже с гебоидными проявлениями (Сосюкало О. Д., 1973). Острые ипохон­дрические состояния отличаются большой яркостью аффекта страха, конкретностью, изменчивостью, массивностью вегетативных и сенсор­ных расстройств и наличием незавершенных бредовых построений.