Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Неврастения и неврастеноподобные синдромы

Неврастения у детей проявляется достаточно разнообразно. Варьи­руют не только количество и степень выраженности симптомов, но и особенности их сочетания в общей клинической структуре заболева­ния. Так, в одних случаях это астеноапатическое состояние с вялос­тью, истощаемостью, ипохондричностью, робостью, страхами, подав­ленностью и т. д. В других преобладают астеноирритативные состоя­ния с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, дистимией, тревожностью, эффективностью, двигательным беспокойством. Далеко не всегда имеются все эти симптомы, иногда преобладают другие, пре­имущественно отражающие соматические или поведенческие рас­стройства. Очень часто отдельные симптомы со стороны мочеполовой, дыхательной, сердечно-сосудистой или пищеварительной систем зас­лоняют типичные общеневротические проявления.

Диагноз неврастении и тем более дифференциальный зачастую ока­зывается очень трудным. Это в большой мере связано с тем, что преоб­ладает эмоционально-гиперестетическая симптоматика, а именно эти проявления и оказываются наименее специфичными, они входят в синдромы любых заболеваний, как соматических, так и нервно-пси­хических (Снежневский А. В., 1983). В силу этого требуется особенно настойчиво выявлять признаки, характерные для того или иного пси­хического расстройства.

Наибольшие трудности врач испытывает в случаях дифференциаль­ной диагностики с детской шизофренией. Положение нередко ослож­няется еще и тем, что психотравмирующие ситуации могут провоци­ровать препсихотические эпизоды (Бернштейн А. Н., 1912; Новлян-ская К. А., 1964; Cameron N. и др. 1943) или начало самого психоза, причем, по мнению Е. С. Гребельской (1934), Т. П. Симеон (1948), В. П. Кудрявцевой (1934), психотравма не только нередко обнаружи­вается в анамнезе детей, больных шизофренией, но и ее содержание находит отражение в начальных болезненных переживаниях.

В раннем возрасте у детей могут обнаруживаться нарушения сна (медленное засыпание, частые пробуждения, извращение формулы сна), пониженный аппетит, непереносимость перемены рациона, вялость и слабая реакция на дискомфорт, недостаточная живость эмо­ций. Такие дети с трудом реагируют на яркие игрушки. С одной сторо­ны, они в соответствующих ситуациях не пугаются, не плачут, а с дру­гой — проявляют необычную сенситивность к индифферентным сти­мулам: вздрагивают от малейшего шума, малозаметного изменения освещенности и т. д. (Вроно М. Ш., 1971). Вне зависимости от наличия или отсутствия связи такого поведения с психотравмирующей ситуа­цией (поступление в ясли, отъезд матери, смена ухаживающих) их при­ходится иногда дифференцировать с так называемыми доманифест-ными явлениями шизофрении. В пользу последней говорят наруше­ние мышечного тонуса, несоответствие неуверенности в моторике при своевременном развитии локомоторных функций, чрезвычайная пуг­ливость, несамостоятельность, беспомощность, неловкость, слабость физического развития и инфантильный облик. Однако решающим является обнаружение диспропорциональности в формировании лич­ности ребенка. При хорошем развитии речи дети мало ею пользуются или говорят в одиночестве, только в игровой ситуации. Вопросы, об­ращенные к взрослым, либо не имеют отношения к окружению, либо не соответствуют возрастному уровню, а в некоторых случаях и не по­являются вовсе. С возрастом более явственным становится разрыв меж­ду нормальным или даже опережающим интеллектуальным развитием и отстающей, то порывистой, то замедленной, неуклюжей двигатель­ной активностью. Дети большую часть времени проводят в одиноче­стве, не стремятся к общению ни со сверстниками, ни со взрослыми. Их занятия часто трудно назвать игрой. Вместо игрушек они исполь­зуют отдельные предметы (кубик, веревку, палочку, лист бумаги и т. д.), которые могут часами без определенного смысла вертеть в руках, иногда застревают на открывании и закрывании двери, раскачивании стула, пересыпании песка или переливании воды. Такое монотонное время­препровождение или бесцельное переключение с одного объекта на другой может внезапно прерваться вспышкой беспричинной активно­сти. В одних случаях это подпрыгивание на месте подобно приземля­ющейся и взлетающей птице, в других — верчение вокруг своей оси или бег по кругу безо всякой цели. Их робость и нерешительность контрастируют с недостаточным чувством реальной опасности (высоты, транспорта, воды и др.).