Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В старшем возрасте у дошкольников неврозоподобные расстройства более выражены, и их дифференциация от невротических уже возможна на основании своеобразия самого синдрома. Так, астенодепрессивное состояние без выраженной тоскливости, с вялостью, пассивностью, безрадостностью, с утр эатой интереса к играм и игрушкам, необыч­ной плаксивостью, беспричинным «нытьем», расстройством сна и аппетита может вызвать серьезное подозрение в отношении шизофре­нии. Углубленное изучение симптоматики у одних больных обнаружи­вает дисфоричность, сопровождающуюся разрушительными действи­ями (ломает самые любимые игрушки), агрессией по отношению к матери либо рудиментарными идеями самообвинения, малоценности. В некоторых случаях в структуре астенодепрессивных состояний на передний план выступают ипохондрические переживания, которые благодаря своим клиническим особенностям также могут облегчить диагностику. Так, при шизофрении ипохондрические явления носят алгический характер. Больные жалуются на боли в конечностях, про­сят позвать доктора. Эти дети нередко имитируют жалобы соматиче­ски болеющих взрослых, с которыми они живут вместе. У них уже мо­гут эпизодически возникать страхи болезни или смерти. Иногда этим переживаниям предшествуют опасения за здоровье родителей. Отсю­да склонность к тревожности, повышенной боязливости и выражен­ным страхам, столь обычная для неврастении, также должна в ряде слу­чаев дифференцироваться от шизофренических расстройств, особен­ность которых состоит в том, что при них становится все нелепее боязнь повседневных предметов и явлений (дыма, воды, луны и т. д.). Тогда же, когда страхи возникают в форме острого приступа, они часто соче­таются с иллюзиями и протекают на фоне напряженного аффекта. У других больных страхи выявляются лишь по изменению поведения, а их аффективная насыщенность незначительна. Особенно характер­ны приступы немотивированного диффузного страха, содержание которого остается неясным, а структура переживаний напоминает бре­довую настроенность (Кашникова А. А., 1973). Нередко при шизофре­нии встречается двигательное беспокойство, отличающееся от невро­тического расторможением или извращением влечений: у младших детей возобновляется сосание пальцев, игра с частями своего тела, у старших появляются гипертрофированные, часто необычные прояв­ления сексуальности, прожорливость, садизм, извращение аппетита с избирательным поеданием только некоторых видов пищи или даже несъедобных предметов. Наряду с перечисленным, приходится учитывать наблюдающуюся при шизофрении у дошкольников одержимость односторонними отвлеченными интересами, отрыв от реальности, о чем, в частности, можно судить по вопросам, ответы на которые часто не выслушиваются. Для этих больных характерны также бедность и однообразие поведения, практическая неприспособленность, вялость и безучастность, с одной стороны, и импульсивность — с другой.