В преморбиде больных алкоголизмом встречаются также эпилеп­сия и эпилептиформные синдромы.

Оценка истинной распространенности этой патологии очень за­труднена, так как на первое место обычно ставится не диагноз алкого­лизма, а диагноз, отражающий патологию поведения. Этот подход свя­зан с мотивами первичного обращения, неясностью прогноза аддик­тивного поведения и неразработанностью диагностических критериев подросткового алкоголизма (Гофман А. Г., НижниченкоТ. И., 1982).

Раздел 8

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКИХ НЕРВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ

Доля невротических расстройств среди нервно-психических забо­леваний детского возраста значительна (В. В. Ковалев, В. А. Колего-ва, 1979). Однако точно оценить их удельный вес не представляется возможным из-за большого числа больных с неврозоподобной симпто­матикой другого генеза. В связи с тем что прогноз и лечение в большой мере определяются нозологической принадлежностью, особенностя­ми преморбида, своеобразием развития и течения самого заболевания, приходится в каждом случае проводить клиническую и этиологичес­кую дифференциацию так называемой невротической симптоматики. Без столь подробного изучения каждого отдельного случая невозмож­но составить эффективную, обоснованную и адекватную схему терапии.

Трудности дифференциального диагноза между невротическими и неврозоподобными расстройствами в детском возрасте, по мнению; В. В. Ковалева (1995), заключаются в элементарности проявлений, моносимптомности и незрелости личности детей.

Серьезное отношение к диагностике любых невротических состоя­ний диктуется, в частности, тем, что их приходится отграничивать от процессуальных заболеваний. Так, на определенных этапах течения шизофрении можно наблюдать практически все проявления погранич­ной нервно-психической патологии. Позднее же выявление шизофре­нического процесса задержит назначение соответствующего лечения, не позволит построить правильный прогноз.

Внимание к невротической симптоматике должно быть привлече­но еще и потому, что существует мнение о перерастании невротичес­ких состоянии в психотические, причем происходит это якобы с теми феноменами, которые имеют наибольшее сходство с психотическими. По наблюдениям О. Bratfos (1970) среди невротиков в 67 раз чаще раз­виваются психозы, чем в общей популяции. В исследованиях, прове­денных у больных с психозами, установлено, что задолго до манифес­тации психоза, еще в детском возрасте у них обнаруживались эмоцио­нальная неустойчивость, пассивность, зависимость от других детей (Watt N. Е, 1972), необычная активность воображения, тревожность, агрессивность, нарушение сексуального развития (Widlocher D., 1973). Совершенно очевидно, что эти доманифестные проявления психозов могли при раннем и недостаточно глубоком изучении расцениваться как невротические.