Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

В отечественной литературе последнего времени работы, посвящен­ные этим вопросам, единичны (Нешков Н. С., 1973). Всестороннее изучение данной проблемы проводилось главным образом в 1920—30-е годы. В публикациях того периода описывались особенности сексу­альных проявлений при нервно-психических расстройствах у детей и указывалось, что они находятся в зависимости от возраста, пола, сте­пени зрелости и своеобразия личности, средовых влияний и психопа­тологической структуры.

В настоящей главе мы решили остановиться на ряде вопросов, не­достаточно полно освещенных в отмеченных выше работах. Это каса­ется в первую очередь семиотики сексуальных проявлений детского возраста, их классификации в сравнительно-возрастном аспекте и вы­деления клинических критериев патологии. Очевидно, что это может иметь значение не только для диагностики, но и для разработки эф­фективного плана лечения больного и прогноза.

Под нашим наблюдением находилось 80 больных (23 мальчика и 57 девочек) в возрасте от 5 до 16 лет с пограничными нервно-психи­ческими нарушениями и различными видами сексуальных проявле-

ний. Значительное преобладание девочек объясняется условиями от­бора больных для обследования. Среди отдельных клинических форм нервно-психических нарушений имелись различные типы конститу­циональной психопатии и смежные с ней состояния (46 больных), ситуационные реакции (11), неврозы (16) и невропатия (7). В клини­ческой картине отмечались следующие синдромы: астенический, на­вязчивости, дистимический, анорексический, фобический, истери­ческий, аутистический, бродяжничества. Для большинства детей было характерно дисгармоническое развитие личности, обусловленное на­ряду с биологическими факторами, частичной эмоциональной депривацией в раннем детском возрасте (воспитанием в неблагополуч­ных семьях или у дальних родственников, наличием стрессовых си­туаций).

В структуру перечисленных нарушений входили проявления сексу­альной активности, которые были сгруппированы на базе сравнитель­но-возрастного клинического анализа. Их предварительная система­тика представлена в таблице. Вопрос об отношении к сексуальным проявлениям ряда из представленных в таблице симптомов решался на основании их сочетания с очевидной сексуальной активностью.

Большие трудности возникают при дифференциации условно-фи­зиологических и патологических проявлений детской сексуальнос­ти. Как известно, общая психопатология выделяет в качестве основ­ного критерия перверзий количественные и качественные наруше­ния полового влечения или формы его удовлетворения. В детском возрасте, т. е. до завершения формирования полового влечения, при­менение этого критерия ограничено. В связи с этим, по нашему мнению, возникает необходимость использования также следующих признаков: наличие сексуальных проявлений в структуре нервно-пси­хического синдрома; их систематическое преобладание в мотивах по­ступков и поведении; возникновение сексуальной активности в более ранние возрастные периоды или существование в формах, свойствен­ных старшему возрасту; сочетание с другими формами сексуальных нарушений.