Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Параллелизм при улучшении психических и соматических симпто­мов под влиянием успешного антипсихотического лечения объясня­ется наличием общих звеньев патогенеза, лежащих в основе как пси­хоза, так и соматической болезни.

Параллелизм, обнаруживаемый в одновременном появлении сома­тического заболевания и психоза, как это было, например, при разви­тии нетоксического зоба, может быть связан с возможными врожден­ными соматическими дефектами при шизофрении. Ухудшение же со­матического состояния (бронхиальной астмы) наряду с утяжелением или развитием психоза позволяет предположить наличие нарушения компенсаторных механизмов биологической, а возможно, и психоло­гической защиты.

Психосоматическое балансирование редко наблюдается у детей и несколько чаще у подростков. Механизм его возникновения еще не представляется достаточно ясным. Как нам кажется, в его осуществле­нии принимают участие защитные механизмы организма и личности. Причем эти механизмы, будучи более совершенными у подростков и взрослых, объясняют, с нашей точки зрения, большую у них частоту психосоматического балансирования. Примеры, приводимые, в част­ности, в этой работе, говорят лишь о возможности развития защитных механизмов такого типа у отдельных детей.

Требует также ответа вопрос о том, почему из нескольких тысяч боль­ных сочетание психической и соматической патологии в выраженной форме наблюдалось лишь у 45 человек. Изучение этих больных, сопо­ставление особенностей их наследственности, биологического и лич­ностного преморбида и психосоциального развития заставляет обра­тить внимание на частоту сочетания определенных признаков.

Наряду с наследственным предрасположением к психосоматичес­ким расстройствам, своеобразием личности, у них обнаруживается со­четание дизонтогений (наследственной или приобретенной мозговой неполноценности) со значительной соматической отягощенностью (частые или долго продолжающиеся заболевания), что, вероятно, зна­чительно нарушает нейродинамику и приводит к слабости механиз­мов защиты при неблагоприятных ситуациях, делая этих детей безза­щитными перед лицом различных стрессов.

Эти заключительные замечания не претендуют на окончательность, они требуют проверки на большом числе исследуемых. Однако уже сей­час ясно, что у психически и у соматически больных могут быть и час­то бывают и душевные, и телесные расстройства одновременно, а по­тому они требуют всеохватывающего лечебного подхода, направлен­ного на коррекцию биологических и психологических компонентов патогенеза заболевания.