|
При сравнительно несильном поражении ног ребенок осваивает повороты на бок в близкие к возрастной норме сроки, начиная это движение с помощью ног. В положении на животе трудность поднятия головы и разгибания рук он компенсирует подтягиванием ног, согнутых во всех суставах, под живот. Это определяет характерную позу в положении на животе с приподниманием таза. Только из этого положения он может приподнять голову и опереться на разогнутые руки. Эта поза резко затрудняет развитие ползания на четвереньках, и ребенок передвигается вперед, сидя на коленях, прыжками, так как не может попеременно сгибать и разгибать ноги. Возможность стояния и ходьбы зависит от степени поражения ног, развития контроля головы и реакций равновесия. Становление этих функций значительно затрудняется, если ребенок не может использовать руки для поддержки, которая необходима npi периодически возникающих разгибательных спазмах, вызывающих падение назад. Асимметричное распределение мышечного тонуса значительно нарушает равновесие и затрудняет стояние и ходьбу. При соприкосновении ног с опорой резко нарастает разгибательный тонус: ноги принимают положение сильного разгибания и приведения, иногда с перекрестом, преобладает опора на пальцы, шея и плечи напрягаются. В этом положении возникает тенденция падения назад, при попытке сгибания одной ноги для шага может возникнуть полная сгибательная установка, и ребенок падает вперед. Если ноги менее поражены, ребенок может их сгибать, отводить и выносить вперед для шага. Однако при этом он использует примитивную схему шага, поднимая ноги слишком высоко. Такие дети ходят в своеобразной позе: бедра и колени разогнуты, туловище и плечевой пояс наклонены вперед для предупреждения падения при сгибании ног. Это положение тела при ходьбе приводит к усилению разгибательного тонуса в ногах. Как уже отмечалось, многие дети с гиперкинезами с трудом сохраняют позу, что затрудняет начало выполнения произвольных движений и в значительной степени определяет слабость ощуще-L ний позы и движения. При гиперкинетической форме церебрального паралича за счет преобладания низкого мышечного тонуса стойкая туго-подвижность в суставах возникает реже, чем при спастической диплегии. Однако чрезмерная подвижность в суставах определяет тенденцию к подвывихам или смещениям, особенно плечевых, тазобедренных и межфаланговых суставов пальцев рук. Если гиперкинетическая форма церебрального паралича сочетается с проявлениями спастической диплегии. то у ребенка могут наблюв даться более стойкие нарушения позы, тугоподвижность или невозЯ можность движений в тех или иных суставах (контрактуры™ — 78 —
|