|
У детей с гиперкинезами сокращение одних мышц приводит к ?полному расслаблению других — их антагонистов. В силу этого движение производится рывком, с большим размахом и плохим контролем. Часто имеет место чрезмерная подвижность всех суставов^ с тенденцией к их подвывихам. Это особенно касается плечевых и бедренных суставов. Внезапные колебания мышечного тонуса \ усиливают проявление насильственных движений, что ведет к "возникновению преходящих тонических спазмов, фиксирующих ребенка в определенных вынужденных позах или вызывающих асимметричное положение конечностей. Эти атипичные вынужденные,фиксированные позы усиливаются за счет влияния позотонических рефлексов. За счет колебаний мышечного тонуса у ребенка с гиперкинезами могут наблюдаться быстрые непроизвольные смены положений конечностей, а также мышечные спазмы, которые вызывают гротескные позы и движения, такие, как гримасничание лица или вычурные движения пальцев рук и ног. При незначительной выраженности они проявляются в отдельных подергиваниях мышц лица и конечностей. Для детей с гиперкинетической формой церебрального паралича характерна значительная выраженность асимметричного шейного тонического рефлекса, который действует не только на положение'головы и рук, но и на все туловище. Это значительно затрудняет формирование зрительно-моторной координации, так как лицо ребенка при наличии этого рефлекса постоянно повернуто в сторону, противоположную от руки, способной захватить предмет. Кроме того, эта асимметричная поза способствует развитию вторичного искривления позвоночника (сколиоза) с наклоном таза. В отдельных случаях может наблюдаться подвывих или смещение тазобедренного сустава. Если гиперкинетическая форма не осложняется спастической диплегией, то ноги ребенка находятся в положении сгибания и отведения, т. е. в примитивной схеме, характерной для детей первых месяцев жизни. Для сохранения равновесия при сидении дети с гиперкинезами обычно используют одну руку, чаще левую, поворачивая при этом голову вправо и применяя асимметричный шейный тонический рефлекс для направления разогнутой правой руки к предмету. Однако захват предмета затруднен, так как сгибанию руки препятствует асимметричный шейный тонический рефлекс. Подобный вид захвата предметов противоположен тонической форме захвата, характерной для спастической диплегии, когда ребенок, наоборот, не может разжать руки и произвольно отпустить предмет. Для детей с гиперкинезами часто затруднено сидение на стуле, так как для этого необходимо сгибание ног в коленных суставах. При попытке согнуть ноги в коленях у них возникает общее сгибание туловища с тенденцией падения вперед. — 77 —
|