|
От гиперкинезов и тремора необходимо отличать синкинезии щ непроизвольно возникающие содружественные движения, сопро] вождающие выполнение активных движений. У детей с церебрали ным параличом наиболее часто наблюдаются глобальные синкет незии, когда выполнение любого движения сопровождается не-1 произвольными движениями в других частях тела; в первуя очередь в эти движения вовлекаются наиболее пораженные ко| нечности. Несформированность реакций равновесия и координации движений. Реакции равновесия в сочетании со статокинетическим! рефлексами составляют основу развития двигательных функций! Развиваются они в определенной последовательности, котора! отражает этапность созревания мозговых структур. При ДЦ11 эти реакции формируются недостаточно и часто атипично. Прежде всего нарушено формирование начальной реакциН равновесия — установочного цепного шейного асимметрично?! рефлекса. У здорового ребенка этот рефлекс начинает интенсивна развиваться со второго полугодия первого года жизни, и к мои менту сформированности навыка сидения (7—8 месяцев) он xopoi 1-що выражен. Проявляется рефлекс в том, что если сидящего ребенка слегка подтолкнуть, например вправо, то он вытянет Гя сторону наклона туловища правую руку и несколько отведет j сторону правую ногу, а голову отведет влево. Левая рука поднимется вверх и в сторону, таким путем при помощи рефлекторных движений ребенок удерживает теряемое равновесие. у детей с церебральным параличом развитие этого рефлекса нарушено из-за задержки созревания соответствующих мозговых систем, а также за счет общей скованности, фиксированной позы под влиянием позотонических рефлексов и общей спастичности. Нарушения равновесия особенно выражены при атонически-астатической форме ДЦП, когда имеет место поражение мозжечковой системы. При этой форме наблюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. Для компенсации нарушений равновесия дети ходят на широко расставленных ногах. При других формах ДЦП патологическая походка также часто отражает стойкие нарушения равновесия в вертикальном положении. Нарушение ощущений движений (кинестезии). Развитие двигательных функций тесно связано с представлением о схеме тела, которое формируется прежде всего на основе ощущений его положения и перемещения. Выполнение любого произвольного движения зависит от проприоцептивной регуляции. Проприоцепто-ры — чувствительные клетки, расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах, дают в центральную нервную систему информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, о степени сокращения мышц. Эти ощущения называют мышечно-суставным чувством, которое исследуется при помощи пассивных движений в мелких и крупных суставах. У ребенка, лежащего с закрытыми глазами, производят нерезкое пассивное сгибание, разгибание, приведение, отведение в суставах. Ребенок должен распознать направление движения пальцев и других частей конечности. Постепенно создается память этих ощущений — следовый образ движения, что способствует автоматизации двигательных навыков. — 55 —
|