|
Выраженность этого рефлекса в ноге усиливает сгибательную! установку тазобедренного сустава той ноги, к которой поверну1^ затылок, что способствует формированию сгибательной контракту ры и спастического подвывиха тазобедренного сустава. Симметричный тонический шейный рефлекс проявляется усилении разгибательного тонуса в руках и сгибательного в нога при поднятии головы, а при наклоне головы вперед-вниз усилй вается тонус мышц-сгибателей рук и разгибателей ног. Это осо*, бенно проявляется при ходьбе, когда требуется попеременно' сгибание и разгибание ног. При выраженности данного рефлекс сгибание ног облегчается разгибанием шеи и рук. Это приводи к формированию-патологической схемы ходьбы, нарушению пере крестной координации движений рук и ног при ходьбе. Резкая выраженность этого рефлекса при спастической дипле гии способствует развитию разгибательной установки нижних щ нечностей, затрудняет положение ребенка на коленях. В ряде случаев наблюдается сочетание различных позотони' ческих рефлексов у одного и того же ребенка. В зависимости о преобладания того или иного рефлекса отмечаются различны I порочные п03ы и схемы движений. Так, при сочетании влияния лабиринтного тонического рефлекса с симметричным тоническим рефлексом и при преобладании последнего ребенок практически не может встать на колени, так как попытка принять эту позу —вызывает разгибание ног и сгибание рук. При тяжелой спастической диплегии, когда преобладает влияние лабиринтного тонического рефлекса над симметричным шейным тоническим, ребенок также не может встать на колени, но уже за счет сгибательной установки туловища и конечностей. При менее тяжелой форме спастической диплегии дети способны встать на колени, используя схему симметричного тонического рефлекса. Поэтому они могут сидеть на пятках с поднятой головой и с опорой на разогнутые руки, но не могут разогнуть ноги в бедрах и коленях, чтобы встать на четвереньки, а также ползать, попеременно сгибая и разгибая ноги. Несмотря на частое сочетание действия нескольких тонических рефлексов у одного и того же ребенка в каждом случае важно выделить влияние ведущего рефлекса. Это имеет большое значение для оценки структуры двигательного дефекта и выбора наиболее адекватных лечебно-коррекционных мероприятий. Помимо позотонических рефлексов, двигательные нарушения у детей с церебральным параличом определяются: ограниченностью или недостаточностью произвольных движений; нарушениями мышечного тонуса; наличием насильственных движений; несформи-рованностью реакций равновесия и координации движений; нарушением ощущений движений (кинестезии); выраженностью ассоциированных и позитивно-поддерживающих реакций; характером и степенью нарушений реципрокной иннервации. — 51 —
|