Социальный статус психотерапии

Однако теоретические итоги outcomes-исследований не удовлетворили даже убежденных сторонников эмпирической методологии. Прежде всего, обнаружилась, что, несмотря на значительное число и возрастающую аккуратность количественных исследований, их результаты противоречивы, а, следовательно, бездоказательны. Вот лишь несколько примеров. По подсчетам Айзенка 67 % невротиков исцеляются

без лечения или испытывают спонтанное улучшение спустя два года. Бергин и Ламберт показали, что спонтанная ремиссия возникает примерно у 40 % невротических пациентов (81, с. 26). Гласе же пришел к заключению, что шансы на выздоровление у больных, проходящих психотерапевтическое лечение, на 75 % выше, чем у контрольной группы (то есть у больных, не проходящих такого лечения) (211, с. 154). Кроме того, отмечали критики, тот факт, что при применении психотерапии исцеление наступает более часто, чем без него, вовсе не исключает возможности ухудшения состояния некоторых пациентов после психотерапевтического лечения (81, с. 22).

С другой стороны, исследователи столкнулись парадоксом: впечатляющие доказательства эффективности психотерапии дискредитировались самими психотерапевтами, указывавшими на то, что количественные данные «оставляют желать лучшего понимания терапевтических механизмов» (81, с. 6). Например швейцарский терапевт К. Граве писал: «Только игнорирующий результаты психотерапевтических исследований может быть субъективно убежден в том, что сам знает, что именно нужно его пациентам» (Цит. по: там же). Но это означает, что многолетними усилиями десятков исследователей была верифицирована действенность теоретически неопределенного явления - результат, заставляющий вспомнить Сократа: «о том, что такое добродетель, ... ты, может быть, и знал раньше, до встречи со мной, зато теперь стал очень похож на невежду в этом деле» (Платон, Менон, 80 d). Собственно в виду этих концептуальных трудностей и были предприняты изыскания в двух других направлениях. По замечанию Р. Гуттерера, история исследований психотерапии - это история поэтапного осознания ее «комплексности» (68, с. 159).

Сравнительные и процессуальные исследования различных психотерапевтических методов были нацелены, прежде всего, на выявление факторов, способствующих успеху лечения. Так, в рамках Меннингеровского проекта (Топека, США) экспертам различных направлений предлагалось проанализировать процесс лечения 42 пациентов, часть из которых (22) проходила клинический психоанализ, а часть (20) - психоаналитическую психотерапию. При этом все пациенты были обследованы в начале лечения и после его окончании, а также по прошествии определенного времени. Ход терапии в каждом отдельном случае был тщательно задокументирован. Эксперты пришли к общему (положительному) заключению относительно эффективности лечения, но выделили разные факторы успеха. В частности, автор первого отчета об итогах проекта О. Кернберг считал, что решающее прогностическое значение имеет сила Я пациента, и если она недостаточна, то возможности психотерапии крайне ограничены, независимо от того, какой стратегии -герменевтической или поддерживающей - следует терапевт. Другой эксперт - Р. Валлерстейн пришел к выводу, что во всех 42 случаях прогресс был обусловлен факторами поддержки, хотя терапевты «ортодоксальной» психоаналитической ориентации и не делали на них ставку. Л. Люборски выделил восемь терапевтических факторов, среди которых и мотивация пациента к изменению себя, его способность усваивать достигнутое в процессе терапии (сила Ego), и опыт переживаний отношений поддержки, и возрастающее самопонимание пациента (81, с. 24). «В методологическом отношении важным итогом Меннингеровского исследования, - пишут в этой связи Е. С. Калмыкова и X. Кэхеле, - является, обнаружение того факта, что даже количественные результаты изучения психотерапии неоднозначны сами по себе: исследователи, как теоретики, так и клиницисты, стремясь найти подтверждение своей