Психотерапия. Теория и практика

Единственный способ контролировать ошибочно понимаемые реакции страха в период возникновения синдрома - избегать ситу­аций, чаще всего вызывающих такие реакции (фактическое «оди­ночество», при котором, вероятно, никто не поможет «больному» пациенту, когда он в очередной раз «пытается» контролировать).

Это ведет к генерализации стратегии избегания, замыкая в по­рочный круг причины и следствия агорафобии.

Депрессия

Ядро когнитивной организации, соответствующее клинической невротической депрессии, характеризуется оценкой себя как «при­говоренного» к одиночеству. Часто такой основной конструкт вы­растает на почве реальных или символических потерь, перенесен­ных в детстве, при этом травматическое воздействие символической потери (родительского участия и любви скорее, чем реальная смерть объекта привязанности) может быть более сильным.

С беспомощностью человека, переживающего непоправимую утрату, связаны два вида каузальной атрибуции. Первый объеди­няет внутреннюю атрибуцию, принятие на себя ответственности за беспомощность и даже за потерю, вызвавшую состояние беспомощ­ности, второй - внешнюю атрибуцию: все окружающее - источник зла и ответственно за потери и субъективный опыт беспомощности пациента. Самопортрет, даваемый в условиях такой внутренней атрибуции, можно легко представить: Я видится как нелюбимое никем, как достойное забвения и одиночества (которое оно уже ис­пытывает). Точно так же легко представить видение окружающего мира под влиянием каузальной атрибуции в ситуации потери: мир и люди в нем будут казаться холодными, безжалостными, неспо­собными любить. Неудивительно в этом случае, что степень близо­сти в отношениях с оставшимися жить родителями и поддержка и понимание семьей ребенка, рано пережившего потерю, считаются сильным защитным фактором против развития клинической де­прессии в зрелом возрасте. Когда испытывается потребность в по­нимании, поддержке и близости отношений, ребенок, переживший реальную или символическую потерю, стоит перед единственным решением проблемы одиночества: напрягать максимум усилий как для преодоления своих видимых и предполагаемых дефектов и не­достатков (внутренняя атрибуция), так и для борьбы с врагами, без­душным окружающим миром (внешняя атрибуция) путем манипу­лятивной индукции и принудительного доверия к себе.

Подобно установке сверхконтроля при агорафобии, склонность напрягать максимум усилий перед лицом жизненных трудностей по­зволяет иногда удовлетворительно адаптироваться к условиям. Если старательно работать, иметь достаточно сил и способностей, выст­радать и добиться успеха, признания другими, вероятно, можно из­бежать ожидаемого одиночества и несчастья. Самопортрет тогда будет основываться на этой базовой установке. Следует ожидать сильную тенденцию к глобальным решениям, оценкам, «ожидани­ям» и «долженствованиям». Соответственно быть снисходительным к собственным недостаткам или промахам других почти невозмож­но. В текущем планировании деятельности, в выборе способов ре­шения проблем основным объектом внимания будет мысль об оди­ночестве, о напряженных попытках преодолеть трудности и препятствия. Удовлетворение собой и расслабление позволительны толь­ко после того, как будут затрачены должные титанические усилия.