Психотерапия. Теория и практика

Осознание противоречия между таким способом понимания представленной ситуации и ее намерением рассмотреть эпизод в дружеской атмосфере терапевтического сеанса дает пациентке воз­можность припомнить болезненные эпизоды взаимодействия со своим строгим отцом. Случайно может быть замечено, что это во­обще не «бессознательные» воспоминания. Просто пациентка не связывала их со страхом зависимости и обычным способом оценки межличностных взаимодействий. Вероятнее всего, толкование па­циенткой своей болезни (мысль о физической и умственной неспо­собности) и озабоченности сохранением контроля над собой и дру­гими мешала ей понять взаимосвязь прошлого опыта, мировоззре­ния и актуальных мыслей, эмоций, оценок и поступков.

Содержание и стратегия психотерапии

Когда возникает желаемый терапевтический климат, терапевт надеется, что пациент:

повысил свое мастерство самонаблюдения;

по крайней мере, понял некоторые аспекты структуры когнитив­ной организации;

самостоятельно может продолжить выявление и коррекию на основе описанных навыков, аспектов своей внутренней жизни, при­водящих к нежелательным «невротическим» переживаниям.

Для приближения и достижения этих целей требуется динами­ческое, последовательное взаимодействие наблюдаемых и изменяе­мых процессов, предусмотренных соглашением между пациентом и терапевтом.

Договоренность в терапии. Как правило, во время первых сеансов терапевт осторожно расспрашивает пациента о цели его прихода. Затем он выражает готовность в пределах своей профессиональной компетенции помочь пациенту достичь целей своего прихода Ис­ключение составляют крайние случаи (пациент сообщает о желании причинять вред себе и другим), которые терапевт осторожно обхо­дит, не подтверждая эффективности и правильности такой цели. Даже если изъявленное желание явно связано с главными проблемами па­циента, терапевт должен попытаться переформулировать их, но не отвергать как патологические или не имеющие отношения к делу.

Исследования эффективности когнитивной терапии

За последние десятилетия в проблему изучения эффективности психотерапии именно когнитивная модель внесла наиболее суще­ственный вклад. Центральные направления эмпирических исследо­ваний решали задачи сравнения эффективности когнитивной тера­пии и других терапевтических систем и медикаментозных воздей­ствий; оценки эффективности когнитивной терапии применительно к конкретной психопатологии; разработки исследовательского ин­струментария, адекватного, статистически надежного и компакт­ного; сравнительной эффективности модифицированных моделей когнитивной ориентации (имеется не очень много данных). Дадим краткий обзор результатов проведенных исследований, выделив не­сколько наиболее типичных и «образцовых».