Психотерапия. Теория и практика

Тому, кто хочет защитить себя, кажется логичным избегать встреч или предложений кого-либо, кто не убеждает в своем «совершенстве» ивлюбленности так, чтобы сделать разочарование невозможным. Ко­нечно, такое отношение делает выражение более интимных чувств и мыслей редким событием. Вербализация собственных чувств и мыслей не поощряется, и, следовательно, вербально обозначенные аспекты личности пациента, связанные с миром эмоций, оказыва­ются неясно представленными в его когнитивной организации. Са­моидентичность, таким образом, остается по многим важным ее аспектом тождественной идентичности границ собственного тела.

Когда бы ни возникало неприятное самочувствие (под влияни­ем критических замечаний в адрес поведения пациента или его фи­зических особенностей, сделанных сверстниками или значимыми для него людьми), оно оформляется интроспективно в негативный образ тела, часто искаженный полнотой. Тучные пациенты, как ни печально, принимают такой образ, тогда как больные анорексией отчаянно борются с ним, начиная голодать.

Взаимоотношения в ходе терапии

Отношения сотрудничества между пациентом и терапевтом яв­ляются главными условиями успешного лечения. Структурная ког­нитивная терапия полностью принимает эту точку зрения. И тера­певт, и пациент должны выработать объединяющий их общий смысл целей и задач терапии, и сотрудничать в осуществлении предложен­ных терапевтом планах.

В терапевтических отношениях сотрудничества разные формы со­противления заданиям терапевта и другим его усилиям не возникают или возникают в более управляемой и выгодной для терапевта форме, чем в отношениях другого типа. Если наладить сотрудничество, спо­койные терапевтические отношения, можно ожидать, что пациент будет видеть в них «надежную опору» для исследования более болез­ненных аспектов своей эмоциональной жизни и самоидентичности. При установлении отношений сотрудничества с пациентом для терапевта важно знание общих видов патологической когнитивной организации, соответствующих им моделей неудачного родитель­ства и нарушения отношений привязанности. Личная идентичность пациента с синдромом агорофобии зависит от потребности конт­ролировать взаимоотношения с кем-либо, по крайней мере, до тех пор, пока он не научится доверять партнеру. Терапевту, следова­тельно, необходимо предоставить пациенту широкие возможности для контроля в начальной стадии терапии.

Депрессивный пациент обычно идентифицирует себя в связи с идеей «усилия». Терапевт, следовательно, должен показать паци­енту, что он признает и уважает эту черту его личности, спрашивая например: «Вы полагаете, что вам есть что терять, когда вы готовы напрячь свои силы, чтобы привлечь меня к исследованию ваших затруднений?»