Психотерапия. Теория и практика

Что же происходит, когда в силу вредоносных средовых усло­вий нормальный процесс развития доверия и привязанности ока­зался поврежденным? В предложенном теоретическом контексте представим теперь описание основных невротических расстройств эмоций и поведения.

Агорофобия и связанные с ней сложные фобии

Ядро когнитивной организации заключает в себе дилемму: же­лаемая свобода подразумевает одиночество, которое пугает, а об­щество или чья-нибудь опека несут в себе смысл принуждения со стороны других. Далее. В согласии со сложившимися когнитивны­ми структурами ожидается, что дружеские отношения и опека долж­ны поддерживаться за счет сильной редукции личной свободы ис­следовать жизнь и наслаждаться ею. От покровителя согласно цен­тральным конструктам пациента ожидаются принуждение и сверх­контроль. Незнакомые люди кажутся потенциальными врагами или, по крайней мере, равнодушными к затруднениям и нечувствитель­ными к его страданиям. Пациент воспринимает себя как «ослаб­ленного» и склонного к физическим недомоганиям. Причина возникновения такого ядра когнитивной организации психики усмат­ривается в сложившейся в детстве модели тревожной привязанно­сти, иными словами, устойчивом убеждении в непостоянстве отно­шения близких людей.

В истории детства пациентов с синдромом агорафобии нетруд­но бывает найти такой объект привязанности, который системати­чески:

был бы сверхопекающим и сверхконтролирущим и вследствие этого ограничивал свободу исследования и укреплял в мысли, что пациент «ослабленный» и «больной»;

отвечал отказом на желания пациента дружбы и помощи;

часто угрожал бы бросить его одного, чтобы заставить подчи­ниться;

испытывал бы тревожность сам, вследствие чего стимулировал возникновение конструктов страха за себя и страха окружающего мира.

В ходе решения проблем, порожденных конфликтом между сво­бодой-одиночеством и опекой-стесненностью, потенциальный агорафобик обычно в детском возрасте становится сверхконтроли­рующим себя и других людей. Контролируя свою «ослабленность» (чувство неприспособленности), можно избежать тревоги и сверхо­пеки со стороны встревоженной матери и получить разрешение идти играть с друзьями. Если бы такая «ослабленность» была обнаруже­на, последовал бы немедленный запрет на прогулки, возможно, на много дней, и лишение связанных с ней приятных моментов; воз­можно, дело дошло бы и до ограничения «места проживания», иног­да вплоть до «обездвиживания» укладыванием в постель. Контро­лируя поведение других через демонстрацию им своей «мощи» или с помощью искусного «обольщения», можно добиться их располо­жения при надобности или же избавиться от них, если их общество становится в тягость.